肝门部巨大肝动脉瘤一例

一、肝门区巨大肝动脉瘤一例（论文文献综述）

谢占涛,赵会博,王维伟,袁振华,陈永峰,孙建军,魏思东,陈国勇^[1]（2020）在《肝移植术后肝动脉假性动脉瘤破裂三例分析》文中进行了进一步梳理目的 探讨肝移植术后肝动脉假性动脉瘤破裂的发生、诊断及治疗。方法 收集2010年4月至2019年4月河南省人民医院肝胆胰腺外科肝移植受者资料,筛选出发生肝动脉假性动脉瘤破裂3例,均为男性,年龄41～57岁。分析其发生原因、临床表现、诊断及治疗。结果 肝动脉假性动脉瘤破裂时间分别为术后第19天、28天、63天。3例患者均有便血、腹痛,2例伴呕血,2例胆漏伴腹腔感染。3例患者术后均有发热。病例1经剖腹探查肝动脉结扎后因肝功能衰竭死亡,病例2行肝动脉介入栓塞后因肝功能衰竭死亡,病例3手术切除假性动脉瘤并行肝动脉重建,反复腹腔大出血。结论 肝移植术后肝动脉假性动脉瘤发生时间跨度大,早期不易诊断,病情进展迅速,预后差,需重点防治胆漏、腹腔感染等。

曹秋颖^[2]（2020）在《动脉化疗栓塞联合射频消融治疗第二肝门区肝细胞癌的可行性及疗效分析》文中认为研究目的:探讨经皮肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗第二肝门区肝细胞癌的可行性及疗效并分析其预后因素。材料与方法:2014.3～2018.10在我院微创介入科就诊的接受经皮肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗的第二肝门区肝细胞癌患者共51例,其中位于第二肝门区肿瘤为54个。收集51例患者的临床资料,统计患者的生存时间及并发症。所有患者在经皮肝动脉化疗栓塞治疗后均常规行保肝降黄治疗,术后一周复查肝功能恢复至Child-Pugh A或B级后对所有病灶行射频消融治疗。用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算患者1年、2年、3年的累积生存率、中位生存期及中位无进展生存时间。采用Log-rank检验进行单因素分析,采用COX比例风险回归模型进行多因素分析。对治疗前后的实验室检查采用配对样本t检验。结果:所有位于第二肝门区肝细胞癌的完全消融率为81.48%（44/54）,部分消融率为18.52%（10/54）。患者1年、2年、3年累积生存率分别为90.20%、57.50%、31.00%:中位生存期为28个月,中位无疾病进展时间为9个月。单因素分析和多因素分析显示,术前AFP（≤400或>400 ng/ml）和肝内肿瘤个数（包括第二肝门区肿瘤,≤2或>2个）是影响患者预后的因素（P均<0.05）。严重并发症（气胸3例、胸腔积液1例、出血1例）发生率为9.80%（5/51）,无与治疗相关的死亡发生。结论:经皮肝动脉化疗栓塞联合射频消融可以有效治疗第二肝门区肝细胞癌,疗效好,并发症少。术前AFP（≤400或>400 ng/ml）和肝内肿瘤个数（包括第二肝门区肿瘤,≤2或>2个）是影响患者生存期的独立预后因素。

刘雷雷,卢晓倩,曹殿波,张文雷,王大广^[3]（2017）在《肝固有动脉假性动脉瘤合并肝外梗阻性黄疸的诊断与治疗》文中研究表明1临床资料患者女,22岁。因无明显诱因突发腹上区持续性胀痛10 h,并放射至后腰背部,伴发热,不能平卧,全身乏力,盗汗及四肢厥冷于2012年8月13日急诊入院。患者既往相关病史:（1）5个月前因发热诊断为"亚急性细菌性心内膜炎",行抗感染治疗后病情好转,腹部超声检查未发现腹腔占位性病变。（2）2个月前因"小肠穿孔"行小肠部分切除术,出院时腹部彩

宋洁,肖春华,杨薇,李永峰,邢成^[4]（2016）在《彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值》文中指出目的探讨彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值。方法使用彩超诊断身体各部位假性动脉瘤共14例,检查结果与DSA进行对照分析。结果彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断符合率为100%。结论彩超可无创、便捷、准确诊断身体各部位假性动脉瘤,但对确定复杂瘤体与载瘤动脉的关系等还有一定局限性。

邓庚国,陈颖华,马毅,廖冰,何晓顺^[5]（2015）在《巨大肝动脉瘤1例报告》文中进行了进一步梳理肝动脉瘤破裂发生率高,瘤体破裂可造成低血容量性休克,危及病人生命。我院收治1例巨大肝动脉瘤病人,报告如下。1病历简介病人男性,51岁。因体检发现上腹部肿物半个月余于2014-08-18入院。查体腹部平坦,剑突下可触及一圆形包块,大小约9 cm×8 cm,有搏动感,边界清楚,无压痛。有痛风及预激综合征病史数年。B超检查提示肝门部单

杜联芳^[6]（2015）在《超声诊断技术在肝移植术后血管并发症中的应用价值》文中认为肝移植是治疗各种终末期肝病唯一有效的方法。超声检查具有无创、便捷、实时等优点,尤其在血管及血流动力学检查方面具有优越性,已成为肝移植术后常规且不可缺少的检查方法。本文从肝移植术后血管并发症的超声监测时间、彩色多普勒超声、超声造影和其他超声新技术等方面探讨不同超声诊断技术用于诊断肝移植术后血管并发症的临床价值。

方卫华,杨振庚,麦威铨,高镇伟^[7]（2013）在《腹部少见血管性病变的CT表现》文中认为多种血管性病变可发生于腹部,特别是文献对小肠缺血性病变多有报道。本文笔者收集3例手术及随访证实了的腹部少见血管性病变CT影像资料,并结合文献复习,提高对该病的诊断水平。。1材料与方法1.1一般资料收集本院2011年6月～2012年8月腹部少见血管性病变3例,包括肝总动脉瘤、肝血管畸形并肝动脉-肝静脉瘘形成1例。例1,男,73岁。在中山大学附属第一医院手术证实。腹主动脉及左髂总动脉瘤并附壁血栓形成。例2,男,84

宋勰^[8]（2012）在《肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症的临床基础研究》文中研究表明研究背景和意义遗传性出血性毛细血管扩张症（Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia, HHT）亦称Osler-Weber-Rendu病,是一种由转化生长因子β （Transforming Growth Factor β, TGF-β）信号通路相关基因突变导致血管形成发育障碍而引起的涉及鼻、口腔、唇、舌、四肢等全身皮肤粘膜以及肝、肺、脑、胃肠道等内脏器官的全身性疾病。该病属于常染色体显性遗传病,但不完全外显,存在散发性病例,其纯合子病人尚无文献报道,杂合子病人因“单倍剂量不足”出现随年龄增长而不断进展的病症。患者的发病情况、受累脏器、临床表现及预后存在较大的个体间差异,给该病的早期临床诊断和治疗造成困难。2002年日本秋田县（人口约120万）开展了HHT的流行病学调查,结果显示当地该病的发病率为1/8000-1/5000,与欧美国家相比较,亚洲尤其东亚地区或许是HHT的高发区域。上世纪八十、九十年代,国外开展的病例回顾性研究表明HHT肝脏受累的比例为8-31%。然而,随着影像技术的进步和筛查方法的改进,近年来肝脏受累的病例报道逐渐增多,而HHT肝脏受累的比例也不断增高。2004年,Buscarini利用彩超对64个HHT家系进行肝脏筛查,发现41.4%的HHT患者存在肝血管畸形；而非家系选择性队列研究中,影像学筛查发现67%-84%的HHT患者病变累及肝脏,其中Buonamico于2008年报道的肝脏受累比例高达84%。因此,HHT肝脏受累的相关研究必然地成为了HHT研究的重要部分,而“肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症（Hepatic Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia, HHHT）"的概念也逐渐被接受。HHHT的大多数患者起初无明显症状,亦无特异性体征,有症状而就诊者比例不足15%,而具备充血性心力衰竭、门脉高压、胆系症状等典型症状的患者更少,容易漏诊、误诊。有学者提出了诊断HHT的经验性的"Curacao标准”,但具体到肝脏（即HHHT）,其特异性、敏感性受到质疑,临床指导意义有限。影像学检查方面,作为血管畸形诊断“金标准”的血管造影逐渐被无创性检查技术取代,但该病彩超、CT的诊断标准尚未统一。国外HHHT相关的基因检查已开展,然而,不同致病位点被陆续发现,且有新的致病基因被报道（如MADH4基因）。由于其家族特异性遗传特点,对于未知突变基因的病人以及无家族遗传背景的患者,基因诊断困难。因此,HHHT的临床诊断策略有待进一步完善。与此同时,HHHT的治疗方案,尤其外科治疗也没有达成共识,值得深入探讨。广义的HHHT外科治疗主要包括肝动脉介入栓塞、肝动静脉瘘结扎、缩扎术、肝移植术。介入治疗利用栓塞剂或不锈钢圈栓塞动静脉瘘的供血血管,具有创伤小、显效快特点,但随访发现术后易复发,且能引起胆道甚至肝组织缺血坏死。肝动静脉瘘结扎及扩张的动脉瘤结扎术,手术创伤较大,术后并发症较多,部分患者术后也出现局部肝组织和胆道缺血坏死。2006年《Annal of Surgery》总结了1985年-2003年欧洲14个医疗中心开展的40例HHHT肝移植的情况：60%出现移植后并发症；20%移植后死亡；另有2例疑似复发。近年来,国内相关肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症（HHHT）报道逐渐增多,但遗憾的是,国内尚无较为系统的病例分析和临床研究。针对国内HHHT的系统临床病例研究的空白及诊断方法和治疗方式的争议,我们课题组随访调查了山东济南、淄博桓台、聊城莘县、临沂蒙阴以及上海、浙江衢州、河南郑州、河北石家庄等地的HHHT病例,采集了临床资料和家系信息。本研究（第一部分）整理并回顾性分析了2002年-2011年山东大学齐鲁医院以及山东、河南、河北、浙江等地合作医疗单位诊治的15例HHHT患者临床资料,对HHHT的临床表现、病理、诊断、治疗及预后进行总结、分析,初步提出了HHHT的诊断策略、个体化治疗方案以及肝动脉结扎术式的改进方法。HHHT的遗传学背景是转化生长因子β （TGF-β）受体超家族相关编码基因的突变：HHT1型致病基因为ENG（endoglin）,位于9号染色体长臂（9q33-34）,编码TGF-β的细胞表面协同受体endoglin;HHT2型致病基因为ALK-1（activin receptor-like kinase1）,位于12号染色体长臂（12q13）,编码ALK-1（或ACVRL1）,是TGF-βⅠ型受体的一种。ENG和ALK-1主要存在于内皮细胞尤其血管内皮细胞表面,在血管形成、发育方面具有重要作用。目前新发现其他4个基因与HHT相关,其中除了5号染色体和7号染色体上的2个致病基因功能尚不明确外,MADH4基因和BMPR2基因都与TGF-β信号通路相关,而位于18号染色体（18q21）的MADH4,编码TGF-β受体的激酶底物——Smad4,对TGF-β信号传导具有重要作用。TGF-β参与人体诸多生命过程的调控,如细胞生长分化、胚胎发育、血管形成,而其信号通路的传导异常可引发肿瘤、HHT等多种疾病。现代分子生物学研究已经基本明确TGF-β信号传导过程,即当TGF-β与其细胞表面受体TGF-β receptor, TβR)结合后,诱导受体TβR-Ⅰ, TβR-Ⅱ形成复合体,TβR-Ⅱ催化Tβ R-Ⅰ结构域的丝氨酸/苏氨酸残基磷酸化,激活丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,从而活化TβR-Ⅰ,再作用于细胞内底物,如SMAD家族,完成细胞信号传导。正是由于TGF-β细胞表面受体和细胞内SMAD家族结构和功能不同,激活或抑制基因表达,使TGF-β产生不同生物学效应。其中,Smad分为3类：即受体活化型（R-Smad）、共同通路型（Co-Smad）和抑制型（I-Smad）。R-Smad（包括Smad2、 Smad3）和Co-Smad（即Smad4）是TGF-β信号正常传导所需介质；而I-Smad（如Smad7）则能抑制TGF-β的信号传导。ENG、ALK-1及MADH4基因的突变使TGF-β细胞表面相关受体及下游Smad4异常,阻碍了TGF-β正常信号传导,导致血管生成发育障碍,引发HHT。因此,我们设想：增强TGF-β传导通路,尤其增强TGF-β受体或Smad4功能的干预措施,或许能起到一定治疗效果或延缓HHT的病情发展。我们尝试寻找TGF-β通路的正性调控因子,而RNF11可能就是这样一种调节蛋白。环指蛋白11（Ring-Finger Protein11, RNF11）是最早由肿瘤cDNA文库中克隆出来的具有环指结构的蛋白,经免疫共沉淀法发现其能与近80种不同类型和功能的细胞内蛋白作用,并且发现其能通过自身直接作用及泛素化等间接作用调节TGF-β通路和表皮生长因子（Epidermal Growth Factor, EGF）通路,被认为是细胞信号和转录调节的交叉点。泛素-蛋白酶体系统是目前已知最重要的蛋白质降解体系,参与基因表达、转录调节、信号传递、细胞增殖、凋亡、分化等几乎一切生命活动的调控。而RNF11是一种包含多个结构域的调节蛋白,其中包括一个泛素结合结构域,能通过泛素化途径对受体、转录因子、信号蛋白进行调控。Smurf2（一种泛素化连接酶）是已知的TGF-β信号的高效负性调节因子：一方面能促进Smad2降解而下调TGF-β信号,另一方面能与Smad7作用以抑制TGF-β信号传导并促进TGF-β受体降解。国外学者报道RNF11或许能通过阻断Smurf2活性和直接增强Smad4活性的方式以增强TGF-β信号。因此,我们选取环指蛋白11（RNF11）作为可能延缓HHHT病情发展或治疗HHHT的因子。本研究（第二部分）中,我们成功构建了RNF11过表达真核载体,通过脂质体转染方法对体外肝细胞系（Chang Liver）的增殖进行干预,观察RNF11是否能够增强TGF-β1的增殖抑制能力,论证RNF11对TGF-β通路的正性调节作用,为我们课题组之后应用TGF-β通路相关调节因子调控血管生成及治疗HHHT相关实验研究做前期准备。第一部分肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症的诊断策略和个体化治疗目的总结肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症（Hepatic Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia, HHHT）的诊治经验,探讨其临床诊断策略和治疗方案。方法回顾性分析15例HHHT患者的临床症状、体征、实验室检查、组织病理学检查、影像学检查、治疗方法和临床效果及预后资料。结果1、HHHT早期无特异性临床表现,可出现上腹痛、贫血、气短、肝区杂音等,但可能迅速进展,出现门脉高压、肝硬化、充血性心力衰竭等并发症；2、彩超、CT显示肝内弥漫性或局灶性毛细血管扩张、动静脉瘘、肝动脉迂曲扩张甚至动脉瘤形成；数字减影血管造影（DSA）对多支肝动脉的复杂患者,血管显影欠佳,而计算机断层扫描血管造影（CTA）则显示清晰；3、组织病理学检查示肝内弥散性或局灶性毛细血管扩张灶以及交替出现的再生和萎缩,部分肝组织呈现“窦性扩张”特点；局部出现灶性结节性增生及硬化样改变；免疫组化染色显示HHHT患者肝组织TGF-β1强阳性；4、手术6例,其中5例患者接受肝动脉结/缩扎术,随访效果满意；血管介入治疗3例,其中1例存在多支肝动脉的复杂型患者介入栓塞失败,药物治疗30月后病逝；4例仅行药物治疗,随访彩超、CT示肝脏病变逐渐加重；2例起始无症状,但21月、35月后分别出现肝功异常、腹水等症状,其中1例病逝。结论依据“充血性心力衰竭、门脉高压、胆系病变”三项主要临床表现,参照家族史和累及其他脏器所导致的相应症状和体征,以“肝内毛细血管扩张、动静脉瘘、肝动脉迂曲扩张或动脉瘤形成”的影像学特征作为主要诊断指标；而基因检测、血清TGF-β1检测可以作为辅助性诊断方法；肝脏组织病理学活检应当谨慎对待；HHHT为进展性疾病,依据病变程度和发病阶段,病人可以分为无症状型、简单型（肝动脉单支型）和复杂型（肝动脉多支型）三型；早期、积极的个体化治疗具有较好的临床效果；保留肝周韧带及胆道供血的肝动脉结/缩扎手术疗效满意。意义比较系统地总结和分析了HHHT病人的临床特点,在国内率先提出了HHHT的诊断策略和个体化治疗方案；针对单纯肝动脉结扎术后引起肝组织及胆道缺血坏死的风险,创新性地提出了预防性措施和改良术式,即1)严格控制手术适应征,当存在明显门静脉-肝静脉瘘时,避免施行肝动脉结扎术；2)尽量不游离胆管、保留肝周韧带及胆管血供；3)将结扎和缩扎术式结合（即肝动脉结/缩扎术）,避免单纯结扎术后肝组织及胆道缺血坏死。第二部分环指蛋白11（RNF11）与TGF-β传导通路相关实验研究目的探讨环指蛋白11（Ring Finger Protein11, RNF11）通过TGF-β通路对Chang Liver肝细胞系增殖的作用,验证RNF11对TGF-β传导通路的正性调控作用。方法通过PCR技术检测Chang Liver正常肝细胞系、Hepg-2肝癌细胞系、A549肺腺癌细胞系中RNF11的表达情况；构建并通过SgfⅠ单酶切法、SgfⅠ和MIuI双酶切法以及DNA直接测序法鉴定RNF11真核表达载体pCMV6-RNF11-GFP;应用TGF-β1对Chang Liver细胞增殖的浓度梯度实验标准化TGF-β1的给药浓度；通过脂质体法将PCMV6-RNF11-GFP载体及空载体转染给Chang Liver细胞；转染后24h,给予终浓度5ng/ml TGF-β1处理（由浓度梯度实验确定）,在转染后48h、72h、96h（即TGF-β1给药后24h、48h、72h）,对转染组、空转组、对照组分别用CCK-8法、Brdu-DAPI复染法及生长曲线描述法检测细胞增殖情况。结果1、Chang Liver细胞系表达RNF11；2、CCK-8法及细胞生长曲线示RNF11转染组细胞增殖趋缓,与相应对照组及空转组相比有显着性差异（P<0.05）；3、RNF11转染后48、72、96小时Chang Liver细胞增殖抑制率分别为10.80%、14.47%、16.31%,而相对应空转组细胞的增殖抑制率分别为3.52%、4.61%、4.84%；4、Brdu-DAPI法示转染组Brdu阳性细胞比例明显少于空转组及对照组,具有统计学意义（P<0.05）。结论RNF11能增强TGF-β1在Chang Liver细胞增殖过程中的增殖抑制作用,提示其对TGF-β传导通路具有正性调节作用；RNF11可能成为肝脏增生调控的新靶点,对研究肝脏增殖终止阶段TGF-β1及TGF-β通路的作用具有一定意义。意义RNF11被认为是细胞信号和转录调节的交叉点,我们通过体外细胞增殖实验验证其对TGF-β信号的正性调节作用。另一方面,遗传性出血性毛细血管扩张症的致病原因为TGF-β通路相关基因突变,导致TGF-β传导通路受阻。针对“单倍剂量不足”的致病机制,增强TGF-β信号的方法或许能起到治疗作用,而RNF11与TGF-β传导通路相关实验研究正是有益的尝试,为下一步应用TGF-β通路相关调节因子调控血管生成及治疗HHHT的实验研究做前期准备。

周晓俊^[9]（2010）在《64层CT三维重建对肝脏手术术前评估及虚拟手术对手术方案和术中策略影响的临床研究》文中进行了进一步梳理第一部分64-MSCT三维重建对肝脏血管的解剖性研究目的1.通过64-MSCT肝脏三期扫描,应用三维重建技术对肝动脉、肝静脉和门静脉血管成像,分析三者在肝内的分布结构和不同变异类型;2.探讨肝内血管解剖结构及其变异对肝脏分段、肝脏肿瘤切除术、肝脏移植术和介入手术指导意义。材料与方法按一定纳入标准收集了苏州大学附属第一医院2008年1月2008年6月期间行上腹部64-MSCT增强扫描的60例检查者作为研究对象,其中男37例,女23例,平均年龄49岁。全部检查者都应用64-MSCT（Somatom Sensation 64,Siemens）行平扫及三期增强扫描,将获得的扫描影像数据以1mm薄层重建后传至后期工作站。由2名影像科医生应用工作站软件对图像作以下处理:最大密度投影法（maximum intensity projection, MIP）、容积重建法（volume rendering, VR）、表面遮盖显示法（surface shadow display, SSD）及多轴向投影容积再现（multi-projection volumetric rendering, MPVR）,将肝脏及内部血管三维重建。再有1名影像科医生和1名肝脏外科医生对三维重建的图像进行分析,根据肝内血管解剖分型的标准对肝动脉、肝静脉和门静脉进行解剖分型并记录所占比例。结果1. 60例检查者中肝动脉MichelsⅠ型（正常型）有47例（78.3%）,其他13例（21.7%）存在肝动脉变异。其中MichelsⅡ型1例（1.7 %）,Ⅲ型4例（6.7 %）,Ⅴ型2例（3.3%）,Ⅵ型3例（5.0%）,Ⅷ型1例（1.7%）,Ⅸ型1例（1.7 %）,未发现Ⅳ型、Ⅶ型和Ⅹ型;另外还发现一例未被Michels分型包括在内的变异类型,无肝固有动脉,占1.7%。2.门静脉分型中,Ⅰ型（正常型）有49例（81.7%）,Ⅱ型7例（11.7%）,Ⅲ型3例（5.0%）,Ⅳ型1例（1.7%）。未发现特殊变异类型。3.肝静脉分型中,绝大多数情况下（52/60,86.7%）肝右静脉单独汇入下腔静脉（Ⅰ型）,而肝中、左静脉合干后汇入下腔静脉;少数（8/60,1.33 %）肝左、中、右静脉分别汇入下腔静脉（Ⅱ型）。并且,本组60例检查者中,共有14例（23.3%）显示肝右后下静脉（inferior right hepatic vein, IRHV）存在。根据Nakamura分型,肝静脉解剖结构变异Ⅰ型46例,占76.7%;Ⅱ型10例,占16.7%;Ⅲ型4例,占6.7%。结论1. 64-MSCT出现不但加快了数据采集的速度以及扫描完成后对获得的数据进行薄层重建,并可利用MIP、VR等后期软件处理技术可以对肝内血管系统在工作站进行三维重建成像,使高分辨率的CT血管成像（CTA）成为可能。相对于经典的DSA血管造影技术而言,这项技术不仅具有无创、操作简单等优点,而且可以从任意角度旋转来观察肝内血管及病变的情况。2. 64-MSCT可以对肝内血管系统进行三维重建,从而对肝动脉、门静脉和肝静脉的解剖结构及变异进行研究,本组研究发现三者变异的发生率分别为21.7%、18.3%和23.3%。了解肝内血管系统的解剖结构及变异对肝段的重新定位及划分,对肝脏占位性病变的部分切除术、对肝脏肿瘤的介入手术、对肝脏移植术,尤其是活体肝移植术的术前判断及评估、手术方案的制定、手术的预后及并发症的早期发现和处理都有重要的意义。第二部分肝脏体积测量在肝脏外科中的临床应用价值目的研究不同方法测量肝脏体积的可靠性和准确性,探讨64-MSCT测量肝脏体积对肝脏储备功能的评估及对预后判断的临床应用价值。材料与方法按一定纳入标准收集了苏州大学附属第一医院2008年1月2009年12月期间50例行肝脏大部分切除术和6例行原位移植术的患者（男性42例,女性14例,平均年龄57岁）作为研究对象。56例患者术前都应用64-MSCT（Somatom Sensation 64,Siemens）行平扫及三期增强扫描,将获得的扫描影像数据1mm薄层重建后传至后期工作站。由1名影像科医生和1名肝脏外科医生分别应用64-MSCT自带后期处理软件（Leonardo, Siemens Medical Solutions, Malvern, Pennsylvania）、eFilm Workstation TM 2.1（Merge Healthcare）和Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统（Intrasense○R , France）等三种不同方法测量肝脏体积,包括:全肝体积、肿瘤体积、功能肝体积、模拟切除肝体积和剩余肝体积,获得的结果分别与术后标本用排水法测得的实际体积进行比较,分析其相关性。记录患者的术前一般资料:年龄、性别、身高、体重、HbsAg和C-P分级等;术中资料:手术时间、术中失血量、肝门阻断时间、手术方式、剩余肝体积和残肝分数（%RLV）等;以及术后资料:肝功能、并发症情况等,应用单因素分析和Logistic多因素回归模型分析判断各种临床风险因素与术后发生肝功能障碍的影响,并应用受试者工作特性（ROC）曲线分析残肝分数对术后发生重度肝功能障碍的预测能力。结果1.三种方法（64-MSCT层切法、eFilm法和Myrian法）测量的全肝平均体积分别为:1355.9±806.8cm3,1438.9±344.7cm3和1450.4±354.2 cm3;模拟切除后预切除标本的平均体积分别为:754.9±326.8cm3,740.7±322.1cm3和753.6±330.1 cm3;而实际切除标本的平均质量为:718.30±327.15g,用排水法测量的平均体积为:729.3±332.4 cm3。前三者与后者体积的相关性比较,r=0.948,0.928和0.951（P<0.05）;与后者质量的相关性比较,r=0.948, 0.927和0.945（<0.05）;三种方法相互间相关性比较,r=0.995,0.986和0.980（<0.05）。说明三种方法测量的肝脏体积与实际体积呈高度正相关。2.单因素分析显示术中失血量、剩余肝体积和残肝分数与术后肝功能损害程度相关,而年龄、性别、C-P分级、肿瘤大小、肝硬化程度、手术时间、肝门阻断时间等因素对术后发生肝功能损害的影响无统计学意义。Logistic多因素回归模型分析表明残肝分数（%RLV）是术后发生严重肝功能损害的独立预测因素。应用ROC曲线分析残肝分数预测术后发生严重肝功能损害的临界点是0.32（P<0.05）。结论1.三种工作站软件用于肝脏体积的测量,各有优劣。相比较而言, Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统操作简单,高效,操作耗时短,获得的图像直观立体,测量数据准确,并且可在个人电脑上安装,带入手术室操作,方便手术医生。2.经不同工作站软件测量获得的肝脏体积与实际肝脏体积之间虽然存在着一定的差异,但是都与实际体积存在着固定的线性关系,呈高度正相关。因此可应用64-MSCT比较准确地测量肝脏体积从而对肝脏储备功能提供全面的评价。3.肝脏大部分切除术后发生严重肝功能障碍与术中失血量、剩余肝体积和残肝分数等因素相关;残肝分数<0.32,术后发生严重肝功能障碍的危险性增加。因此,应用64-MSCT及后期工作站软件对肝脏体积的测量,可以有效预测术后肝功能损害发生的风险。第三部分虚拟肝脏手术与辅助风险分析对肝脏大部分切除术手术方案与术中策略的影响目的探讨应用肝脏三维重建模型来进行虚拟肝脏手术,对实际手术方案的制定及术中策略的影响。材料与方法按一定纳入标准前瞻性地选择了苏州大学附属第一医院2009年1月2009年12月期间行较复杂的肝大部分切除术患者22例,其中男17例,女5例,平均年龄47岁。所有患者术前都行64-MSCT三期薄层扫描,将获得的影像数据导入Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统（Intrasense○R , France）,选用门静脉后期的图像三维重建来进行虚拟肝脏手术切除。步骤一:图像分析及三维重建;步骤二:虚拟手术切除,测量计算各部分的体积;步骤三:预后风险分析,调整和制定手术方案。将虚拟手术制定的方案与实际手术操作和术后情况进行比较。结果1.应用Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统获得的肝脏三维重建模型形象逼真,立体感强,肝脏形态、肿瘤的大小、位置和与周围血管的空间毗邻关系一目了然,并且可从多个角度进行观察分析。虚拟的图像与手术中实际所见匹配良好,达到理想的模拟效果。2. 22例患者都施行了肝脏大部分切除术,其中20例完整切除肿瘤,达到R0切除,安全切缘距肿瘤边缘最小距离4mm4cm,平均2.4cm;2例为R1切除,1例原发性肝癌切缘最小距离肿瘤<4mm,切缘阳性;另1例肝门部胆管癌,术后病理镜下证实胆管断端阳性。本组病例无手术死亡和住院期间死亡,出现严重肝功能障碍2例,均保守治疗后好转出院,其中1例术后三月由于上消化道出血死亡。3.本组病例中有6例患者通过预后风险分析,计算剩余肝脏体积和残肝分数,分析剩余肝组织可能出现缺血/淤血的范围,认为术后肝功能障碍发生危险性增加,于是调整了切除范围,最大限度保留功能性肝组织,从而制定了合理的手术方案,影响了术中策略,取得良好的手术效果。结论应用Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统进行肝脏三维重建及虚拟肝脏切除手术,可以为精确地安全地施行复杂的肝脏大部分切除术,最大限度减少术后肝功能障碍的发生,制定合理的手术方案和采取正确的术中策略提供重要的术前参考。

方建林^[10]（2009）在《用于血管介入栓塞治疗的新型栓塞剂温敏纳米凝胶的实验研究》文中研究说明第一部分温敏纳米凝胶相关特性研究目的研究新型栓塞剂温敏型聚（N—异丙基丙烯酰胺—co—甲基丙烯酸丁酯）纳米凝胶（简称温敏纳米凝胶）的相关特性及其作为血管栓塞剂的有效性、安全性。材料与方法对温敏纳米凝胶进行一系列有关特性的鉴定，并分别进行体外模拟实验及10只家兔肝动脉栓塞实验，另10只用生理盐水注入肝动脉作对照。结果温敏纳米凝胶为温度敏感性栓塞材料，常温下流动性好，呈液体状态，37℃时完全凝固，失去流动性，且具有高触变性，易经导管注射；具有良好的血液相容性和组织相容性，无致热原性及毒性作用；栓塞部位主要是末梢小动脉；经光镜观察其对正常肝组织损伤轻微，仅出现栓塞部位的肝细胞变性和坏死。结论温敏纳米凝胶使用方便、安全，是一种较理想的末梢型血管栓塞剂。可用于进一步动物实验。第二部分温敏纳米凝胶栓塞正常家兔肾动脉的栓塞实验研究目的应用温敏纳米凝胶栓塞家兔的肾动脉及肝动脉，探讨温敏纳米凝胶作为血管栓塞剂的可行性。材料与方法60只新西兰大白兔，分别用温敏纳米凝胶栓塞右肾动脉及肝动脉，并用PVA栓塞右肾动脉作对照，术后观查家兔一般情况、存活时间、肝功能及病理改变。结果温敏纳米凝胶为温度敏感性栓塞材料，易经介入导管注射，栓塞后家兔精神、饮食正常，肾功能14天可恢复正常；凝胶可根据需要栓塞各级动脉，栓塞末梢血管牢固，时间达两月以上；栓塞后家兔无明显毒副反应；病理检查右肾动脉栓塞后3天即出现梗死，肝组织14天后出现坏死；35天后被凝胶栓塞的肝组织及肾组织均出现弥漫性坏死。结论温敏纳米凝胶使用方便、安全，栓塞血管效果好，是一种较理想的血管栓塞剂。第三部分温敏纳米凝胶对兔VX2移植性肝癌栓塞效果的实验研究实验一用于介入栓塞剂研究的肝癌模型的建立目的建立兔VX2移植性肝癌模型、探讨其影像学及病理学特点。材料与方法将50只新西兰大白兔采用移植法建立兔VX2移植性肝癌模型，于移植术后13天行DSA、MRI、CT及病理检查。结果有48只兔接种成功，其影像学及病理学表现均类似于人类原发性肝癌。结论兔VX2移植性肝癌模型可用于血管栓塞剂温敏纳米凝胶的实验研究。实验二温敏纳米凝胶介入栓塞治疗兔VX2移植性肝癌的疗效目的评价温敏纳米凝胶介入栓塞治疗兔VX2移植性肝癌的疗效。材料和方法将45只新西兰大白兔采用移植法建立移植性肝癌模型，于移植术后13天后行MRI检查，测量肿瘤体积（V1），再随机分成3组，A组：经肝动脉注入温敏纳米凝胶0.6ml；B组：经肝动脉灌注超液态碘油0.6ml+0.25mg明胶海绵粉；C组：经肝动脉灌注生理盐水1ml。14天后再行磁共振检查以确定肿瘤体积（V2），对三组间肿瘤生长率（V2／V1）进行比较。先进行大体标本观察，包括肿瘤大小、坏死、出血情况。镜下组织学观察肿瘤细胞排列方式、坏死及肝内转移等。结果A、B、C三组间肿瘤生长速率不完全相同，肿瘤大小术前分别为0.068±0.11cm3，0.071±0.23 cm3，0.069±0.19 cm3；术后14天分别为0.289±0.18cm3，1.018±0.21cm3，4.290±0.67cm3，术后三组间肿瘤体积有显着性差异（p＜0.01），两两比较各组间均有显着性差异（p＜0.01）；各组间肝表面转移灶及显微镜下瘤周1cm肝组织转移灶不完全相同，两两比较示A组与B组、A组与C组均存在显着性差异（p＜0.01），而B、C两组无统计学差异（p＞0.05）。结论温敏纳米凝胶的栓塞治疗对兔VX2移植性肝癌具有显着的生长抑制作用，是一种较理想的肝癌栓塞物质

二、肝门区巨大肝动脉瘤一例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝门区巨大肝动脉瘤一例（论文提纲范文）

（2）动脉化疗栓塞联合射频消融治疗第二肝门区肝细胞癌的可行性及疗效分析（论文提纲范文）

（4）彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值（论文提纲范文）

（5）巨大肝动脉瘤1例报告（论文提纲范文）

（6）超声诊断技术在肝移植术后血管并发症中的应用价值（论文提纲范文）

（7）腹部少见血管性病变的CT表现（论文提纲范文）

（8）肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症的临床基础研究（论文提纲范文）

（9）64层CT三维重建对肝脏手术术前评估及虚拟手术对手术方案和术中策略影响的临床研究（论文提纲范文）

（10）用于血管介入栓塞治疗的新型栓塞剂温敏纳米凝胶的实验研究（论文提纲范文）

四、肝门区巨大肝动脉瘤一例（论文参考文献）

• [1]肝移植术后肝动脉假性动脉瘤破裂三例分析[J]. 谢占涛,赵会博,王维伟,袁振华,陈永峰,孙建军,魏思东,陈国勇. 中华肝胆外科杂志, 2020(03)
• [2]动脉化疗栓塞联合射频消融治疗第二肝门区肝细胞癌的可行性及疗效分析[D]. 曹秋颖. 郑州大学, 2020(02)
• [3]肝固有动脉假性动脉瘤合并肝外梗阻性黄疸的诊断与治疗[J]. 刘雷雷,卢晓倩,曹殿波,张文雷,王大广. 中华消化外科杂志, 2017(11)
• [4]彩超对身体各部位假性动脉瘤的诊断价值[J]. 宋洁,肖春华,杨薇,李永峰,邢成. 当代医学, 2016(08)
• [5]巨大肝动脉瘤1例报告[J]. 邓庚国,陈颖华,马毅,廖冰,何晓顺. 中国实用外科杂志, 2015(06)
• [6]超声诊断技术在肝移植术后血管并发症中的应用价值[J]. 杜联芳. 器官移植, 2015(01)
• [7]腹部少见血管性病变的CT表现[J]. 方卫华,杨振庚,麦威铨,高镇伟. 医学影像学杂志, 2013(04)
• [8]肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症的临床基础研究[D]. 宋勰. 山东大学, 2012(12)
• [9]64层CT三维重建对肝脏手术术前评估及虚拟手术对手术方案和术中策略影响的临床研究[D]. 周晓俊. 苏州大学, 2010(10)
• [10]用于血管介入栓塞治疗的新型栓塞剂温敏纳米凝胶的实验研究[D]. 方建林. 华中科技大学, 2009(11)

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