儿童胰腺囊肿16例诊治

一、16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗（论文文献综述）

王英明^[1]（2020）在《计算机辅助手术系统在小儿胰腺肿瘤手术中的应用》文中研究说明第一部分计算机辅助手术系统在小儿胰腺实性假乳头状瘤手术中的应用目的小儿胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种罕见的胰腺肿瘤,恶性程度低,多发生于年轻女性,占胰腺外分泌肿瘤的2%6%。由于胰腺的解剖位置比较特殊:胰腺的位置较深,充分暴露比较困难,导致手术视野局限,又与重要大血管、器官毗邻,且由于小儿胰腺血管纤细并对手术创伤性侵袭耐受性差等特点,因此小儿胰腺肿瘤切除需要更加精准安全,本文旨在研究海信计算机辅助手术系统（Hisense CAS）在小儿胰腺实性假乳头状瘤手术中的应用价值及临床意义。方法对青岛大学附属医院2015年6月至2018年9月收治的5例胰腺实性假乳头状瘤行上腹部64排螺旋CT增强扫描,应用计算机辅助手术系统进行三维重建,基于数字化三维模型制定手术方案,术前模拟肿瘤切除,术中辅助指导;分析手术时间、术中出血量、输血率等。结果数字化三维重建结果可清晰显示胰腺肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系,基于个性化模型虚拟手术,实现精准切除。术后病理结果均为:胰腺实性假乳头状瘤。5例肿瘤中2例位于胰头,1例位于胰颈,2例位于胰体尾。手术时间为150360min,平均279min,术中出血量平均40m L,最少出血量为5 m L,输血率40%（2/5）,5例患儿均成功切除肿瘤,康复出院;随访6个月3年,均未见复发和转移。结论基于计算机辅助手术系统,创建数字化胰腺三维模型,能清晰显示肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系,然后对三维模型进行分析与深度处理,还能进一步评估腹腔动脉系统与门静脉系统的分支解剖变异情况,术前制定最佳手术方案,虚拟手术,提高了胰腺肿瘤的可切除率以及手术的精准性与安全性。第二部分小儿胰腺肿瘤18例临床分析目的探讨小儿胰腺肿瘤的诊断与手术方法。方法回顾性分析2002年10月—2018年10月我科收治的胰腺肿瘤病儿18例的临床资料。18例病儿均行相关影像学检查,均发现胰腺囊实性包块。根据肿瘤部位选择相应手术方式。结果保留幽门胰十二指肠切除10例,肿瘤局部切除1例,肿瘤切除、胆总管空肠ROUX-Y吻合1例,胰体尾+脾切除6例。18例病儿术后随访至今,除1例促纤维增生性小圆细胞瘤病儿术后死亡外,其余未见异常。结论小儿胰腺肿瘤临床上较罕见,国际性的联合研究较少,小儿胰腺肿瘤的诊断和治疗手段仍处于继续探索阶段。通过本研究调查,我们认为小儿胰腺实性假乳头状瘤与胰腺母细胞瘤是临床上最常见的两种类型。不同病理类型临床表现不同,手术治疗为小儿胰腺肿瘤的主要治疗方法。

张丹,陈亚军,王增萌,黄心洁,庞文博,沈秋龙,吴东阳,王丽^[2]（2018）在《小儿不同级别闭合性胰腺损伤的疗效分析》文中研究指明目的初步探讨儿童闭合性胰腺损伤的诊疗思路。方法回顾性分析本院2008年1月至2016年12月收治的42例闭合性胰腺损伤患儿的临床资料,总结其临床特点、治疗经验及预后。结果 42例中,男33例,女9例,年龄1.614岁,低级别胰腺损伤（Ⅰ级、Ⅱ级）25例,高级别胰腺损伤（Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级）17例。低级别胰腺损伤患儿中,1例死于多发伤导致的多脏器功能衰竭,24例经保守治疗痊愈;高级别胰腺损伤患儿中,1例死于合并肝挫裂伤和下腔静脉撕裂所致的失血性休克后DIC;1例急诊行胰头端胰腺结扎+胰体尾部空肠Roux-Y吻合术,术后出现假性胰腺囊肿,经保守治疗后痊愈;其余15例早期给予保守治疗,对并发顽固假性胰腺囊肿的患儿选取合适的引流手术,效果良好。结论 （1）儿童闭合性胰腺损伤发病率低,症状隐匿,不合并其它组织脏器损伤的单纯性胰腺损伤往往损伤级别较高,更容易延误诊治,腹部超声是良好的筛查手段;（2）单纯的胰腺损伤通常不会危及生命,早期保守治疗,后期针对并发顽固假性胰腺囊肿的患儿,个性化选择合适的引流手术是安全和有效的。

吴久松,李英存^[3]（2018）在《儿童胰腺假性囊肿的诊治进展》文中认为胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts,PPC）是指胰腺实质或胰管破裂,外漏的胰液、渗出液、坏死组织及血液等积聚于腹膜后间隙,刺激胰腺周围组织产生炎症反应及纤维结缔组织增生,形成纤维性假膜包裹积液,需与胰腺真性囊肿（先天性胰腺囊肿和肿瘤性囊肿）鉴别。虽然此种疾病发病率并不高,但对其诊断治疗仍存在争议,因此对于该疾病

吴强,柴成伟,何小兵,朱德力,兰梦龙,罗媛圆^[4]（2018）在《小儿胰腺假性囊肿36例诊疗体会》文中进行了进一步梳理目的探讨小儿胰腺假性囊肿的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析本院近5年来收治的36例胰腺假性囊肿患儿的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、治疗方式、治疗效果及有无并发症及复发等。结果男24例,女12例,年龄2岁5个月至12岁9个月,平均8岁2个月。保守治疗15例,其中1例术中发现为胆总管囊肿合并胰腺假性囊肿,行胆总管囊肿切除+空肠肝总管Roux-en-Y吻合术,胰腺假性囊肿保守治疗治愈,6例保守治疗效果不明显择期行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术;直接行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术14例;囊肿外引流术6例;多发性囊肿1例行部分囊肿摘除+囊肿外引流术1例,所有病例均治愈,术后随访半年至两年未见复发。结论该病的治疗方法较多,应根据病程长短、囊肿大小、部位、与临近器官的关系及有无并发症采取个体化治疗。

何巍^[5]（2017）在《22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤临床分析》文中研究表明背景及目的小儿及青少年胰腺恶性肿瘤很少见[1-3]。美国各儿科医院在过去30年内收治并向国家肿瘤中心登记的共有228人[2]。英国国家医学统计机构在过去30年内共登记41例小儿胰腺恶性肿瘤[3],意大利临床罕见肿瘤统计项目（TREP）在过去10年内共收录18岁以下胰腺恶性肿瘤共计21例[1]。小儿胰腺恶性肿瘤虽然罕见,但分型多样,包括外分泌上皮肿瘤和内分泌上皮肿瘤,还有非上皮肿瘤以及其他恶性肿瘤转移瘤[1、2]。小儿及青少年群体中的胰腺恶性肿瘤主要有胰母细胞瘤、胰腺腺泡细胞癌、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺内分泌肿瘤和胰腺平滑肌肉瘤等等。因发病率极低的限制,单病种分析多因病例数较少而无法获取其共性特征,故有国外研究机构建议国际合作来了解更多关于小儿胰腺肿瘤的信息[2]。因目前小儿胰腺恶性肿瘤大宗报道罕见,研究明显落后于成人胰腺恶性肿瘤,因此当前临床相关工作人员对该类疾病多认识不足,较易误诊。该研究详细分析并回顾了22例患儿的病史、体征、实验室及影像学检查、手术方式和病理结果,后续治疗情况,并通过随访了解患儿术后生存情况。总结分析相关经验以提高对胰腺恶性肿瘤的认识。方法收集并回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科以及肝胆外科2007年1月至2017年1月共10年收治的22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤的临床资料,包括肝胆胰脾肾超声检查、腹部增强CT平扫、肿瘤标志物检查、血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血凝及传染病筛查等检查结果,以及患儿发病特点、发病年龄、发病部位、手术方式、术后有无化疗等资料。该22例小儿及青少年患儿完善检查后均行手术治疗并行病理学检查,诊断均明确。术后随访主要采用门诊复诊、电话咨询等手段,复查要求:术后第一年每2个月复查1次腹部超声及肿瘤标志物,每3个月复查1次腹部增强CT;如第一年无异常第二年则改为每4个月复查1次超声及肿瘤标志物,每半年复查1次腹部增强CT,三年无异常改每年复查1次。主要了解患儿有无特殊不适,了解有无复发及并发症。将22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤信息按性别、年龄、肿瘤部位、发病症状、有无周围组织浸润、有无化疗、手术方式以及恶性程度这8项因素分别分类,数据分析采用SPSS21.0,应用Fisher确切概率法检验不同分组间生存率差异显着性,并采用Cox比例风险回归模型进行分析,P<0.05时差异有统计学意义。结果该22例患儿中9例（41.0%）患胰腺实性假性乳头状腺瘤（SPPN）,6例（27.3%）患胰母细胞瘤（PBL）,2例（9.1%）患有胰腺腺泡细胞癌（PAAC）,2例（9.1%）患胰腺内分泌肿瘤（胰岛素瘤和胃泌素瘤）,1例（4.5%）患有胰腺横纹肉瘤（PLMS）,1例（4.5%）患有胰腺黏液性囊腺瘤（MCN）,1例（4.5%）患原发性胰腺淋巴瘤（PPL）。在22名儿童及青少年中,年龄在0.75岁-17岁之间,平均年龄（9.13±4.95岁）。瘤体所在部位:胰头7例,胰体部1例,胰体尾7例,胰尾6例,胰颈和胰尾多发占位1例。22例中有11例因发现腹部无痛性肿物就诊,有5例患儿入院时有腹痛症状,4例患儿入院时有乏力症状,3例患儿入院时伴有皮肤黄染,2例患儿入院时有贫血症状。入院后完善相关检查,影像学检查均发现腹部包块,瘤体形状各异,大小不一,多呈圆形或椭圆形,瘤体最大横径在25mm-160mm之间,多为囊实性,实性区可见缓慢增强,部分可见点状钙化。瘤体多质硬,表面欠光滑,活动度低,瘤体切开多呈囊性。完善检查后有5例患儿有瘤体周围组织浸润,其中5例行扩大切除术（3例行胰体尾肿瘤+脾脏切除术,1例行扩大胰十二指肠切除术（不保留幽门）,1例行胰尾肿瘤+左肾+脾脏切除术）,1例行胰十二直肠切除并周围脂肪组织清除;其余17例未见明显浸润,其中5例行胰十二指肠切除术,12例行单纯肿物切除术。术后常规行病理检查,确诊胰腺实性假乳头状瘤9例,胰母细胞瘤6例,胰腺腺泡细胞癌2例,胰腺内分泌肿瘤2例,胰腺黏液性囊腺瘤1例,胰腺横纹肌肉瘤1例,原发性胰腺淋巴瘤1例。其中7例行化疗治疗。本组22例随访到有效信息20例,随访率91%,随访时间1月至108月,平均随访（29.27±31.56）月,高度恶性组死亡7例,生存3例,1例转移;低恶性组死亡1例,失访1例,生存10例,其中1例复发,1例术后胰瘘,1例术后形成假胰腺囊肿。归纳整理上述各指标数据,分别从年龄、发病部位、发病症状、有无周围组织浸润、手术方式、有无化疗等对五年生存率进行分析,得出如下结果:1.青少年患儿（≥12岁;≤18岁）的五年生存率与其他组患者五年生存率相比差异有统计学意义,且青少年患儿五年生存率为87.5%,要高于其他组患者;2.胰腺恶性肿瘤女性占比63.6%,男性占比36.4%,女性死亡率占比42.9%,男性死亡率占比62.5%;3.据病理结果提示恶性程度分类,高度恶性组、低度恶性组患者五年生存率分别为0%、91.7%,差异有统计学意义（p<0.05）;4.化疗组患者五年生存率为0%,没有化疗组患者生存率为73.3%,化疗组患者五年生存率要比没有化疗组低,差异有统计学意义（p<0.05）;5.瘤体不同部位、不同症状、不同手术方式的五年生存率差异无统计学意义。结论1.年龄可作为判定小儿及青少年胰腺恶性肿瘤恶性程度及预后的指标:年龄越小（≤6岁）,患高度恶性肿瘤几率越大,预后差;年龄越大（≥12岁,≤18岁）,患低度恶性肿瘤几率越大,预后好。2.小儿胰腺恶性肿瘤高发疾病为胰母细胞瘤;青少年胰腺恶性肿瘤高发疾病为胰腺实性假乳头状瘤。3.小儿及青少年胰腺恶性肿瘤女性多发,但女性5年生存率较男性高;4.小儿及青少年胰腺恶性肿瘤不同症状、不同部位、不同手术方式之间的五年生存率差别不大;小儿及青少年胰腺高度恶性肿瘤行化疗可延长生存时间,但不能改善5年生存率。

丁勇,孔燕,魏华^[6]（2010）在《小儿假性胰腺囊肿的外科处理》文中提出目的总结小儿假性胰腺囊肿的外科处理方法及效果。方法回顾性分析26例小儿假性胰腺囊肿的外科处理方法、效果及并发症。其中5例（19.2%）行外引流术;7例（26.9%）行B超定位下经皮置管引流;6例（23.1%）行囊肿胃吻合内引流术;14例（53.8%）行囊肿空肠Roux-Y内引流术。结果术后随访1～7年,无死病例亡,4例（15.4%）出现并发症:1例囊肿外引流并发胰漏,1例囊肿胃吻合术后消化道出血,2例切口感染。其余恢复良好,无远近期并发症出现。结论应该根据个体化治疗原则来选择合适的时机和术式是治疗小儿假性胰腺囊肿的关键。

韩德山,邬仲鑫^[7]（2010）在《小儿胰腺囊肿30例外科诊治分析》文中提出目的探讨小儿胰腺囊肿（真性或假性囊肿）的临床表现、诊断和治疗。方法本组30例患儿中,临床表现以消化道症状为主,腹胀21例,腹痛12例,恶心呕吐6例,腹部外伤16例。均经B超或CT证实胰腺存在囊肿样改变,6例真性囊肿患儿,行囊肿及部分胰腺切除,24例假性囊肿患儿,19例行囊肿空肠Roux-Y吻合,5例行囊肿外引流术。结果 30例均治愈,B超或CT随访无囊肿或肿瘤复发。结论囊肿的诊断需结合B超及CT检查;对于真性囊肿以手术摘除为主,假性囊肿以内引流术为佳。

黄旭璇,林珏慧,李彩霞,许伟雄,王楷莲^[8]（2008）在《小儿胰腺囊肿性病变的CT诊断》文中提出目的:总结分析小儿胰腺囊肿性病变的CT表现。方法:回顾性分析5例外伤所致胰腺假性囊肿及2例胰腺囊实性假乳头状瘤的CT征象。结果:胰腺损伤5例,表现为胰腺炎型3例,其中2例胰腺弥漫性水肿,1例胰腺局限性肿胀;1例胰腺断裂型表现为胰腺颈部斜行线条状透亮影;1例胰腺血肿型表现为胰腺头颈部交界区高密度血肿影。5例均可见胰周渗出或积液,CT随访以上病例10d～2周4例出现胰腺假性囊肿,其中3例合并胰外脏器损伤。2例囊实性假乳头状瘤,CT表现为囊实性圆形肿块,边界清晰,瘤体有实性密度灶、出血及囊性低密度灶,囊性部分CT值较高,其内无分隔,实质部分可有强化,囊性部分及出血无强化。结论:CT可以显示胰腺损伤的直接征象及间接征象。胰腺囊实性假乳头状瘤,CT可以提示囊实性混杂密度肿块,常合并出血。

张春英^[9]（2006）在《小儿假性胰腺囊肿的手术治疗》文中进行了进一步梳理目的:总结小儿假性胰腺囊肿外科手术治疗的经验。方法:回顾性总结手术治疗的14例小儿假性胰腺囊肿的临床资料。本组患儿均采用手术治疗。其中行内引流术9例（64.28%）,包括腹腔镜手术3例（21.42%）。外引流术5例（35.71%）。结果:14例患儿均痊愈出院,住院时间736 d。所有病例均有术后病理检查证实为假性胰腺囊肿。结论:内引流术优于外引流术。手术治疗应尽可能行内引流术,其中囊肿胃吻合术是一种简单合理的内引流术式,可作首选。采取腹腔镜手术效果更佳。

王俊,施诚仁,张弛,王扞平,励楚刚,余世耀^[10]（2004）在《16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗》文中进行了进一步梳理目的分析小儿胰腺囊肿的诊断和治疗。方法本组 16例胰腺囊肿患儿 ,12例有腹部外伤史 ,3例有腹痛等炎症表现 ,1例胆总管囊肿切除术后反复腹痛。B超或CT证实胰腺有囊肿样改变。 11例行囊肿外引流术 ,4例行囊肿—空肠Roux Y吻合术 ,1例因病理证实为胰腺实体—囊性假乳头状瘤而行囊肿和脾切除以及脾自体移植术。结果 16例胰腺囊肿中 ,治愈 15例 ,1例因合并伤死亡。无胰瘘发生 ,B超或CT随访无囊肿或肿瘤复发。结论腹部外伤是胰腺囊肿形成的最主要原因 ;B超和CT检查为主要诊断手段 ;囊肿外引流术可作为早期控制症状的手术选择。

二、16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗（论文提纲范文）

（1）计算机辅助手术系统在小儿胰腺肿瘤手术中的应用（论文提纲范文）

（2）小儿不同级别闭合性胰腺损伤的疗效分析（论文提纲范文）

（3）儿童胰腺假性囊肿的诊治进展（论文提纲范文）

（4）小儿胰腺假性囊肿36例诊疗体会（论文提纲范文）

（5）22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤临床分析（论文提纲范文）

（6）小儿假性胰腺囊肿的外科处理（论文提纲范文）

（7）小儿胰腺囊肿30例外科诊治分析（论文提纲范文）

（8）小儿胰腺囊肿性病变的CT诊断（论文提纲范文）

（9）小儿假性胰腺囊肿的手术治疗（论文提纲范文）

四、16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗（论文参考文献）

• [1]计算机辅助手术系统在小儿胰腺肿瘤手术中的应用[D]. 王英明. 青岛大学, 2020(01)
• [2]小儿不同级别闭合性胰腺损伤的疗效分析[J]. 张丹,陈亚军,王增萌,黄心洁,庞文博,沈秋龙,吴东阳,王丽. 临床小儿外科杂志, 2018(07)
• [3]儿童胰腺假性囊肿的诊治进展[J]. 吴久松,李英存. 临床小儿外科杂志, 2018(06)
• [4]小儿胰腺假性囊肿36例诊疗体会[J]. 吴强,柴成伟,何小兵,朱德力,兰梦龙,罗媛圆. 岭南现代临床外科, 2018(03)
• [5]22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤临床分析[D]. 何巍. 郑州大学, 2017(02)
• [6]小儿假性胰腺囊肿的外科处理[J]. 丁勇,孔燕,魏华. 中国医药指南, 2010(31)
• [7]小儿胰腺囊肿30例外科诊治分析[J]. 韩德山,邬仲鑫. 浙江实用医学, 2010(05)
• [8]小儿胰腺囊肿性病变的CT诊断[J]. 黄旭璇,林珏慧,李彩霞,许伟雄,王楷莲. 实用医学杂志, 2008(01)
• [9]小儿假性胰腺囊肿的手术治疗[J]. 张春英. 实用诊断与治疗杂志, 2006(06)
• [10]16例小儿胰腺囊肿的诊断和治疗[J]. 王俊,施诚仁,张弛,王扞平,励楚刚,余世耀. 上海第二医科大学学报, 2004(12)

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