一、218例老年患者手术后ICU监护及处理（论文文献综述）
张嫚,王洁,陈茹,吴燕燕,蔡丛[1]（2021）在《骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素》文中研究说明目的探讨骨科全身麻醉手术后转重症监护病房（ICU）的老年患者呼吸机相关肺炎（VAP）的发生情况及其影响因素。方法选取于全身麻醉下行骨科手术后转ICU行机械通气治疗的178例老年患者为研究对象,统计患者VAP的发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者发生VAP的因素。结果 178例骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者中,有56例发生VAP,发生率为31.46%。单因素分析结果显示,2组患者在年龄、反流误吸、抽烟史、气管插管前口腔清洁、每日更换冷凝水、罹患糖尿病、既往合并COPD、机械通气时间、合并低蛋白血症、每日口咽部护理、留置胃管及使用抑酸剂等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、反流误吸、机械通气时间≥3 d、留置胃管以及使用抑酸剂是骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生VAP的危险因素（OR> 1,P<0.05）,而气管插管前口腔清洁、每日更换冷凝水以及每日口咽部护理是骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生VAP的保护性因素（OR<1,P<0.05）。结论骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者VAP的发生率较高,且与患者年龄、反流误吸、机械通气时间、留置胃管、使用抑酸剂、气管插管前口腔清洁、每日更换冷凝水及每日口咽部护理等密切相关。
邓平福[2]（2021）在《慢性硬膜下血肿患者术后谵妄的危险因素分析》文中进行了进一步梳理目的:分析慢性硬膜下血肿患者术后谵妄发生的危险因素,以期为临床上慢性硬膜下血肿患者术后谵妄的防治提供理论依据。方法:回顾性收集自2015年9月至2020年12月成都市第二人民医院神经外科收治的慢性硬膜下血肿患者共257例,根据纳入及排除标准,214例患者纳入本研究;根据患者术后是否发生谵妄分为谵妄组患者和非谵妄组两组,并统计术后谵妄的发生率,运用SPSS 22.0软件对收集的资料进行谵妄组与非谵妄组的对比分析,再将两组间有显着差异的因素行多因素Logistic回归分析,得出慢性硬膜下血肿患者术后谵妄的独立危险因素。结果:214例慢性硬膜下血肿患者发生术后谵妄43例（20.1%）,其中患者谵妄出现在第一天的有23例（53.4%）,第二天的有9例（21.0%）,第三天的有11例（25.6%）。在谵妄类型上,活动亢进型谵妄13例（30.2%）,活动抑制型谵妄13例（30.2%）,混合型17例（39.6%）。按照谵妄严重程度分级,轻度谵妄14例（32.6%）,中度谵妄18例（41.9%）,重度谵妄11例（25.6%）。统计分析结果提示年龄、术前中线偏移程度、入院时MGS分级、术前血肿厚度、手术时长、术前白蛋白值、ASA分级情况、术后使用苯二氮卓类药物、术后使用阿片类药物、术后进入ICU监护、术后使用抗胆碱能药物在谵妄组和非谵妄组间有明显差异。多因素Logistic回归分析结果显示术前中线偏移程度、术后进入ICU监护、术后使用阿片类药物、术后使用抗胆碱能药物、术后使用苯二氮卓类药物、入院时MGS分级可能是术后谵妄发生的独立危险因素。结论:本研究214例慢性硬膜下血肿患者术后出现谵妄的患者共43例（20.1%）。谵妄组与非谵妄组间年龄、术前白蛋白值、术前中线偏移值、入院时MGS分级、术前血肿厚度、手术时间、ASA分级是否≥3级、术后阿片类药物的使用情况、术后抗胆碱能药物的使用情况、术后苯二氮卓类药物的使用情况、术后是否入ICU监护有显着差异。术前中线偏移值、术后进入ICU监护、术后使用阿片类药物、术后使用抗胆碱能药物、术后使用苯二氮卓类药物、入院时MGS分级6个因素可能为导致术后谵妄发生的独立危险因素。
于淼[3]（2021）在《重症相关谵妄中医证候特征和电针疗效观察》文中认为重症相关谵妄是ICU重症疾病发生发展过程中出现的谵妄,既是重症医学的基础,也是重症医学的重要组成部分。随着重症医学的发展,对重症谵妄的认识和管理越来越被重视。管理重症谵妄患者的主要措施包括预防性治疗和药物治疗。其中药物治疗因有效性和安全性的问题,限制了临床应用,已不能满足管理谵妄的需求。中医药治疗谵妄具有优势,但现代医家对重症谵妄的病机认识不尽相同,因此大样本的临床观察亟待开展。针灸在治疗神志疾病方面的优势可辅助ICU进行镇静、镇痛治疗,其对谵妄的治疗效果亟待观察。本研究由数据挖掘探索证候特点和临床干预治疗两部分组成,旨在探索重症相关谵妄的证候特点,评价电针治疗重症相关谵妄的效果、可行性与疗效优势。研究一、重症相关谵妄中医证候特点及相关因素分析目的探索重症相关谵妄的中医证候要素、证候分布特点,分析重症相关谵妄中医证候学特征及与相关因素关系。方法采用临床回顾性及前瞻性研究,纳入重症相关谵妄患者218例。填写《重症谵妄中医四诊信息调查表》,收集的临床资料除中医四诊信息还包括:年龄、性别等一般资料和基础疾病状况、主要诊断、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）及住院期间结局等。应用因子分析、聚类分析和贝叶斯网络等数据挖掘方法得出重症相关谵妄中医证候要素,并结合中医理论、文献研究和专家经验,探索重症相关谵妄的中医证候规律。应用卡方检验及Pearson系数等进一步分析重症相关谵妄的不同亚型、原发病、APACHE Ⅱ评分等与中医证候学特征的相关性。结果（1）计算218例重症相关谵妄患者的中医四诊信息的频数,保留出现频率≥10%的症状及舌脉象共38项,最常见的症状为:喘憋、苔腻、痰涎壅盛、神昏谵语、周身水肿、舌淡、发热、脉细、表情淡漠、神识痴呆等。（2）通过因子分析、聚类分析和贝叶斯网络分析相关四诊信息,提取出8类病性类证候要素:气脱、痰湿、火热、阴虚、阳虚、血瘀、气虚和气滞;病位类证素为肺、脾、肾、心、肝。并进一步提取出脱证,痰热扰神,阳虚痰湿,心脉瘀阻,阴虚痰热,痰瘀阻窍,气阴两虚和气阴两虚、痰瘀阻窍证8类重症相关谵妄常见证候。（3）分析218例重症相关谵妄患者的虚实证候的分布,实证占25.23%,虚证占34.86%,虚实夹杂证占39.91%。各证候分布如下:脱证18.81%;痰热扰神19.27%,阳虚痰湿18.35%,心脉瘀阻6.42%;阴虚痰热13.76%,痰瘀阻窍9.17%,气阴两虚6.42%,气阴两虚、痰瘀阻窍7.80%。其中兴奋型谵妄患者主要证候为痰热扰神,抑制型谵妄患者主要证候为脱证和阳虚痰湿,混合型谵妄患者主要证候为阴虚痰热、痰热扰神、脱证。（4）对不同证候与各谵妄亚型进行相关分析,兴奋型谵妄以实证为主,抑制型谵妄以虚证和虚实夹杂证为主,实证较为少见。分析不同原发病与证候间的相关性,呼吸系统疾病谵妄常见证候为痰热扰神和阳虚痰湿证,心血管疾病谵妄常见证候为痰瘀阻窍、脱证和阳虚痰湿证。在APACHE Ⅱ评分和各证候之间的相关性研究中,结果显示脱证的APACHE Ⅱ评分明显高于其他证候,痰瘀阻窍证APACHE Ⅱ评分最低。结论从流行病学调查及数据挖掘结果,推断重症相关谵妄的主要证候要素为气脱、痰湿、火热、阴虚、血瘀。其主要证候为脱证,痰热扰神,阳虚痰湿,心脉瘀阻,阴虚痰热,痰瘀阻窍,气阴两虚和气阴两虚、痰瘀阻窍。重症相关谵妄不同亚型和不同原发病间的证候分布不同。兴奋型谵妄以实证为主,主要证候为痰热扰神;抑制型谵妄以虚证和虚实夹杂证为主,主要证候为脱证和阳虚痰湿;混合型谵妄各种证候分布较为均衡。呼吸系统疾病谵妄常见证候为痰热扰神和阳虚痰湿证,心血管疾病谵妄常见证候为痰瘀阻窍、脱证和阳虚痰湿证。研究二、电针联合ABCDEF集束化策略治疗重症相关谵妄的随机对照研究目的观察电针调神法联合ABCDEF集束化策略治疗重症相关谵妄的临床疗效。方法采用前瞻性、随机、对照的研究方法,按照纳入标准和排除标准将纳入的重症相关谵妄患者分为2组,分别给予电针联合ABCDEF集束化策略治疗和单独ABCDEF集束化策略治疗方案,总疗程6天。在治疗期间每日采用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）评估患者谵妄病情,治疗前、治疗后谵妄评分量表98修订版（DRS-R-98）进行评估。结果（1）一般资料与基线比较共纳入72例患者,电针组36例,脱落4例;对照组36例,脱落3例。其中男性43例,女性28例,平均年龄76.96±7.04岁。两组间在性别、年龄、原发病、合并症、使用机械通气、APACHE Ⅱ评分、谵妄亚型分布上均无明显统计学差异。（2）谵妄累计时间比较两组治疗期间内谵妄的累计时间无明显统计学差异（P>0.05）。电针组谵妄和亚谵妄累计时间较对照组短（P<0.05）,ICDSC完全阴性累计时间电针组高于对照组（P<0.05）。电针组抑制型谵妄ICDSC阴性时间长于对照组,二者差异明显（P<0.05）。（3）ICDSC评分比较受试者每日ICDSC评分动态分析,两组之间无统计学差异。治疗6天后电针组ICDSC评分低于对照组（P<0.05）。（4）治愈率比较虽然治疗6天两组整体疗效对比无显着性差别（P>0.05）,但电针组治愈率高于对照组,两组比较具有统计学差异（P<0.05）。（5）DRS-R-98评分比较两组治疗前DRS-R-98评分比较差异无显着性意义,治疗结束时电针组的DRS-R-98评分改善情况好于对照组（P<0.05）。两组疗效对比无显着性差别（P>0.05）。（6）不同亚型比较两组抑制型谵妄疗效比较,电针组ICDSC阴性时间长于对照组,治疗后电针组DRS-R-98评分低于对照组（P<0.05）;混合型谵妄在组间比较中无显着性差别（P<0.05）。（7）其他观察指标两组在使用镇静药物、抗精神病类药物和镇痛药物之间均没有统计学差异。两组机械通气时间、住ICU期间死亡率、28天死亡率、ICU住院天数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论（1）电针调神法治疗重症谵妄有效,可缩短谵妄和亚临床谵妄持续时间,可明显减轻谵妄严重程度,对抑制型谵妄疗效更佳,且安全性良好。（2）联合电针调神法治疗不能减少镇静药物和镇痛药物的使用、机械通气使用时间、ICU期间死亡率和28天死亡率。
杨继娟[4]（2021）在《术后患者在重症监护室期间谵妄危险因素的系统评价及Meta分析》文中研究指明[目的]本研究旨在运用系统评价分析危重症患者发生术后谵妄的危险因素,以期为建立危重症患者术后谵妄预测模型、早期识别和预防危重症患者术后谵妄的发生提供可靠的循证护理证据。[方法]运用计算机检索中国知网、万方数据检索系统、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统、Pubmed、Cochrane Central Register、Embase（OVID）、CINAHL（EBSCO）。检索起止时间从建库至2020年10月21日,全面检索公开发表的关于重症监护患者术后谵妄危险因素的观察性研究,由两人根据纳入排除标准独立筛选文献后,再采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）推荐的质量评价标准对文献进行质量评价,对纳入文献的数据进行整理、提取,最后对于可以合并的数据采用R语言软件进行Meta分析,无法合并的数据进行描述性分析。[结果]本研究共纳入25篇文献,队列研究有18篇,病例-对照研究5篇,横断面研究2篇。对4篇文献进行定性分析,21篇文献进行Meta分析。研究总病例数为10388,谵妄总发生率为18%,共纳入84个危险因素。Meta分析结果显示年龄（OR=1.08,95%CI:1.03～1.14）,高血压（OR=2.95,95%CI:1.93～4.51）,糖尿病（OR=3.30,95%CI:2.01～5.41）,认知障碍史（OR=6.51,95%CI:1.60～26.44）,机械通气时间（OR=1.90,95%CI:1.22～1.29）,APACHⅡ 评分（OR=1.90,95%CI:1.22～1.29）,术后睡眠质量差（OR=4.32,95%CI:2.41～7.77）,术后使用咪达唑仑（OR=2.36,95%CI:1.47～3.80）,营养不良（OR=2.05,95%CI:1.41～2.98）,合并低氧血症（OR=2.33,95%CI:1.35～4.04）以及电解质紊乱（OR=2.54,95%CI:1.34～4.28）是危重症患者术后谵妄的独立危险因素。[结论]现有证据显示,共有1 1个危险因素（年龄、高血压、糖尿病、认知障碍史、机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、睡眠质量差、使用咪达唑仑、营养不良、低氧血症以及电解质紊乱）与危重症患者术后谵妄的发生密切相关,而手术时间与危重症患者术后谵妄无相关性。
熊伟[5]（2021）在《肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究》文中研究说明第一部分右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护效应:随机对照双盲研究[目的]探讨右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护作用。[方法]选取择期体外循环下行主动脉瓣或二尖瓣机械瓣膜置换术的40例成年患者,随机对照双盲分为2组（N=20例/组）,对照组（CON组）给予等体积0.9%氯化钠注射液持续泵注;右美托咪定组（DEX组）在麻醉诱导前10 min内予以右美托咪定1 μg/kg负荷量,然后0.5μg/kg/h持续泵注至术毕。统计两组患者的一般资料。观察注射负荷量药物、切皮、锯开胸骨前后SBP及HR变化情况,注射负荷量药物后高血压、低血压和严重心动过缓发生率,血管活性药物使用情况,以及术后主要心血管不良事件（PMACE）发生率。在术前和术后检测血常规,在术前、停机时、术毕和出ICU时检测患者外周血中cTnI和TPS浓度。采用多元logistic回归分析术后cTnI、TPS和NLR预测PMACE的准确性。[结果]两组患者间一般资料无统计学差异（P>0.05）。注射负荷量药物后,SBP和HR变化率DEX组高于CON组;但切皮和锯开胸骨后,SBP和HR变化率DEX组低于CON组（P<0.05）。DEX组较CON组的高血压和严重心动过缓发生率高,而低血压发生率低（P<0.05）。去氧肾上腺素使用率和多巴胺使用量,DEX组低于CON组;而阿托品使用率,DEX组高于CON组（P<0.05）。DEX组的低心排综合征和恶性心律失常发生率较CON组低（P<0.05）。与CON组比较,DEX组在停机时、术后即刻和出ICU前的外周血中cTnI和TPS的浓度降低（P<0.05）,且 cTnI 和 TPS 呈正相关（R2>0.9）。NEUT、MONO 和 WBC绝对值变化率DEX组高于CON组,而LYMPH绝对值和NLR变化率DEX组低于CON组（P<0.05）。单独使用NLR、TPS和cTnI预测PMACE具有较高准确性（AUC分别为0.831、0.833和0.848）。另外,联合使用NLR、TPS和cTnI构建多元回归模型用于预测PMACE可以提高预测的准确性,其中联合cTnI和NLR,TPS 和 NLR,cTnI、TPS 和 NLR 的 AUC 分别为 0.902、0.892和 0.895。[结论]右美托咪定治疗体外循环下心脏瓣膜置换术患者可抑制切皮和开胸刺激,减少术中血管活性药物使用率和术后心血管不良事件发生率,降低术后cTnI、TPS和NLR,联合cTnI、TPS和NLR在预测PMACE中具有一定准确性。第二部分右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注（Ischemia/reperfusion,I/R）损伤（Myocardial ischemia/reperfusion injury,MIRI）的保护机制。[方法]采用结扎冠状动脉左前降支30min（缺血）和再通120min（再灌注）构建大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤模型,分别予以右美托咪定和肥大细胞促分泌剂C48/80处理。在体预实验分为五组（N=6只/组）,Sham组、MIRI组、Group Ⅰ 组（C48/80 0.1 mg/kg.i.v.）、Group Ⅱ 组（C48/80 0.5mg/kg.i.v.）和 GroupⅢ组（C48/80 1 mg/kg.i.v）。在体正式实验分为五组（N=12只/组）,Sham组、I/R 组、DEX+I/R 组（DEX20 μg/kg.i.v.）、C48/80+I/R 组（C48/800.5 mg/kg.i.v.）和 DEX+C48/80+I/R 组（DEX 20 μg/kg.i.v.+C48/80 0.5 mg/kg.i.v.）。观察术中血流动力学和心律失常,以及术后左心室功能改变,并采用TTC法、ELISA法、透射电镜、HE染色、甲苯胺蓝和TUNEL染色,以及免疫组化染色、QRT-PCR和Western blot进行检测。[结果]结扎冠状动脉左前降支缺血30 min和再灌注120 min成功构建大鼠在体MIRI模型,C48/80在一定范围内（0.1、0.5、1.0mg/kg.i.v.）可以加重I/R损伤,且呈剂量依赖性。与Sham组比较,I/R组术中血流动力学紊乱和心律失常严重程度评分明显升高,术后左心室功能障碍和心肌梗死面积比明显增加,cTnl和TPS含量明显升高;而这些损伤在C48/80+I/R组中明显加重,在DEX+I/R组中明显减轻（P<0.05）。另外,I/R组较Sham组病理组织学评分和肥大细胞脱颗粒比明显升高,心肌纤维波状扭曲、水肿,炎性细胞浸润,左室心肌和冠状动脉超微结构明显损伤,在右美托咪定预处理后有所改善,但C48/80可以加重这种损伤。然而,这些损伤在DEX+C48/80+I/R组中较C48/80+I/R组部分逆转。与Sham组比较,I/R组细胞凋亡率升高,心肌组织中HMGB1、TLR4和NF-κB p65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量明显升高（P<0.05）。与I/R组比较,DEX+I/R组中这些改变被部分逆转,而C48/80+I/R组中加剧了这些改变（P<0.05）。另外,DEX+C48/80+I/R组中较C48/80+I/R组细胞凋亡率和HMGB1、TLR4和NF-κBp65表达水平明显降低（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制肥大细胞脱颗粒,抑制炎性相关因子级联释放和心肌细胞凋亡,从而对抗大鼠在体I/R损伤。第三部分右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体MIRI的保护机制。[方法]采用大鼠离体心脏Langendorff灌流模型停止灌注30 min（全心缺血）和复灌60 min（再灌注）构建大鼠心脏离体MIRI模型。离体预实验分为五组（N=6 只/组）,Control 组、MIRI 组、GroupⅠ 组[（C48/80 1 μg/mL×5 min+KHB × 5 min）× 4]、Group Ⅱ 组（C48/80 1 μg/mL × 5 min+KHB × 5 min）和 GroupⅢ组（20 μg C48/80）。离体正式实验分为五组（N=12只/组）,Control组、I/R组、DEX+I/R 组（10 nM DEX × 30 min）、C48/80+I/R 组（C48/80 1 μg/mL × 5 min）和 DEX+C48/80+I/R 组（10 nM DEX × 30 min+C48/80 1μg/mL × 5 min）。观察血流动力学、心律失常和心肌水含量改变,并采用TTC法、ELISA法、透射电镜、HE染色、甲苯胺蓝和TUNEL染色,以及免疫组化染色、QRT-PCR和Western blot进行检测。[结果]大鼠离体心脏Langendorff灌流模型停止灌注30 min（全心缺血）和复灌60 min（再灌注）成功构建大鼠离体MIRI模型。离体预实验中Group I组中反复的C48/80干预洗脱,可改善MIRI引起的血流动力学紊乱、心律失常、心肌水肿和梗死,而Group Ⅱ和Group Ⅲ经短时程C48/80干预激发肥大细胞脱颗粒,可加重I/R损伤（P<0.05）。离体正式实验中,与Control组比较,I/R组血流动力学紊乱、心律失常、心肌水肿和梗死升高,cTnI和TPS含量升高（P<0.05）。I/R组较Control组病理组织学评分和肥大细胞脱颗粒比升高,心肌纤维波状扭曲、水肿,炎性细胞浸润,左室心肌和冠状动脉超微结构明显损伤。与Control组比较,I/R组细胞凋亡率升高,心肌组织中HMGB1、TLR4和NF-κBp65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量升高（P<0.05）。上述改变在右美托咪定预处理后有所改善,但C48/80可以加重这种损伤;同时,DEX+C48/80+I/R组较C48/80+I/R组上述改变被部分逆转（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒,抑制炎性相关因子级联释放和心肌细胞凋亡,从而对抗大鼠离体I/R损伤。第四部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤的保护机制。[方法]构建大鼠心肌细胞H9C2（2-1）和大鼠肥大细胞RBL-2H3共培养体系,分别予以右美托咪定10 nM和肥大细胞促分泌剂C48/80 10 μg/mL预处理。实验分为三组（N=6孔/组）:S组（不予以任何药物处理）、C组（C48/8010μg/mL 干预 30 min）和 DC 组（10 nM DEX 预处理 60 min,然后 C48/80 10μg/mL干预30min）。倒置显微镜观察细胞形态学改变,MTT法检测细胞活性,流式细胞仪及TUNEL染色检测细胞凋亡率,ELISA法检测培养上清液中心肌损伤标志物cTnI和肥大细胞标志物TPS含量,细胞免疫组织化学染色、QRT-PCR和Western blot检测心肌细胞中HMGB1、TLR4和NF-κBp65的阳性细胞率、mRNA和蛋白的相对表达量。[结果]C组较S组的H9C2（2-1）和RBL-2H3细胞活性明显下降,细胞凋亡率明显升高,cTnI和TPS释放明显升高,而右美托咪定预处理后DC组可部分抑制（P<0.05）。另外,C组较S组的心肌细胞中HMGB1、TLR4和NF-κB p65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量明显增加,而右美托咪定预处理后DC组中降低（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制肥大细胞脱颗粒以及炎性相关信号通路HMGB1/TLR4/NF-κB,从而减轻肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤。
高艳[6]（2021）在《老年患者医院感染的经济负担及风险预测模型构建研究》文中指出目的:1.调查老年患者发生医院感染的现状和特点,明确老年患者医院感染重点部位、主要病原菌,为开展目标性监测提供依据。2.评估老年患者发生医院感染的经济负担,希望通过对医院感染负担的货币形式量化,倒逼医疗机构重视患者安全,提升已有感控措施执行力度。3.分析老年患者发生医院感染的危险因素,构建医院感染风险预测模型并确定风险阈值,以帮助医疗机构及早发现医院感染潜在高危患者,实现感染管理关口前移,减少不必要的卫生资源的浪费。方法:1.老年患者医院感染现况调查:回顾性收集某三甲医院老年病科2017年1月1日-2019年12月31日期间出院的4548例老年住院患者资料,采用频数、构成比、率等对患者医院感染现状进行描述性统计分析。2.老年患者医院感染经济负担研究:研究样本来自第一步“医院感染现况调查”（但为避免患者死亡对后续医疗费用影响,将死亡病例排除在外）,以发生医院感染的患者为感染组,未发生医院感染的患者为对照组,采用PSM匹配法进行1:1病例对照匹配,通过Wilcoxon秩和检验比较两组患者的住院费用和住院天数,以评估医院感染的直接经济负担,并在此基础上评估医院感染的间接经济负担、医院经济负担和医保资金损失。3.老年患者医院感染风险预测模型构建研究:以本研究第一步“医院感染现况调查”的4548例数据为建模组,通过单因素分析和二元Logistic回归分析筛出医院感染的独立危险因素,构建医院感染风险预测模型并进行内部验证,综合ROC曲线下面积确定预测模型的风险阈值。采用便利抽样法,采集同中心新收集数据（某三甲医院老年病科2020年1月-4月期间的500例老年患者资料）作为验证组,对模型进行外部时段验证。结果:1老年患者医院感染的现况调查（1）医院感染发生率:发生医院感染372例,医院感染发生率为8.18%,发生医院感染616例次,医院感染例次发生率为13.54%,高于同期全院的医院感染水平（感染率为2.65%,感染例次率为3.45%）。2017-2019年间老年病科老年患者的医院感染发生率和医院感染例次发生率呈上升趋势。（2）医院感染部位:616例次医院感染发生部位构成中,以下呼吸道感染为主（383例,构成比为62.18%）,其次是泌尿系统感染（114例,构成比为18.51%）。（3）医院感染病原菌:送检标本共检出病原菌523株,革兰阴性菌342株,占病原菌总数的66.15%;革兰阳性菌124株,占病原菌总数的23.99%;真菌50株,占病原菌总数的9.67%;支原体1株,占病原菌总数的0.19%。革兰阴性菌中,居首位的是铜绿假单胞菌,其次是大肠埃希菌;革兰阳性菌中,居首位的是肠球菌,其次是金黄色葡萄球菌。下呼吸道感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌,泌尿系统感染以大肠埃希菌、肠球菌为主要病原菌。2老年患者医院感染的经济负担（1）患者经济负担:感染组患者住院费用中位数为39 048.96元,对照组患者住院费用中位数为13 952.87元,中位数差值为25 096.09元;感染组患者住院天数中位数为33.00天,对照组患者住院天数中位数为13.50天,中位数差值为19.50天,间接经济负担6 639.36元;每例感染患者总经济负担31 735.45元。医院感染的经济负担随着年龄、感染部位数、CCI评分的增加而增加。（2）医保及医院经济负担:每1例职工医保患者发生医院感染损失医保资金17573.81元,每1例居民医保患者发生医院感染损失医保资金3595.33元。每发生1例医院感染导致医院减少收治患者人数1.44例,医院因减少收治1例患者而减少收入1004.60元。（3）医院感染增加费用明细:医疗费用增加以西药费、抗菌药物费、治疗费和化验费为主,约占增加总费用的68.18%。3老年患者医院感染风险预测模型构建（1）医院感染危险因素:二元Logistic回归分析得出老年患者医院感染的12个独立危险因素:年龄、入院的途径、院外感染、留置导尿、抗生素种类、使用抗生素天数、疾病类型、慢性肺病、偏瘫、恶性肿瘤、CCI评分、住院天数。（2）医院感染预测模型:根据医院感染独立危险因素及对应的回归系数,构建回归方程:Logistic（P）=-7.309+0.225*年龄+系数*入院途径+0.556*院外感染+0.661*使用导尿管+0.503*抗生素种类+0.242*使用抗生素天数+系数*疾病分类+0.375*慢性肺病+2.855*偏瘫+0.514*恶性肿瘤+0.298*CCI评分+1.157*住院天数。（3）模型内外部检验:建模组模型ROC曲线下面积为0.932,模型特异性为87.43%,敏感度为84.41%,预测准确率为87.18%;验证组模型ROC曲线下面积为0.923,模型特异度为82.33%,敏感度为94.44%,预测准确率86.4%。回归模型对医院感染有较好的判别能力。（4）感染风险阈值:综合ROC曲线下面积,当医院感染率预测概率>0.06615（6.615%）,患者出现医院感染。即患者发生医院感染的风险阈值为0.06615（6.615%）。结论:1老年患者是医院感染的高发人群,医院感染导致沉重经济负担,提醒医护工作者应将老年患者作为医院感染重点监测人群,加强已有感控措施执行力度,利用构建的医院感染风险预警和管理体系,确定感染风险阈值,以促进医院感染的事后治疗向事前预防转变,降低医院感染发生率,节约医疗卫生资源。2西药费、抗菌药物费、治疗费和化验费成为控制直接医疗成本的重要突破口。做好消毒隔离措施,重点防治多部位感染、下呼吸道感染,根据药敏实验结果准确、合理使用抗生素,缩短患者住院时间,成为降低经济负担的重要策略。
徐向朋[7]（2020）在《Stanford A型主动脉夹层术后拔除气管插管序贯应用高流量氧疗的效果研究》文中研究说明目的通过比较高流量氧疗（high flow oxygen,HFO）与常规普通面罩吸氧在Stanford A型主动脉夹层（stanford type A aortic dissection,TAAD）术后拔除气管插管患者中的应用效果,探讨HFO作为一种新型的呼吸支持方式在TAAD术后序贯通气治疗的安全性、有效性,从而为指导临床工作提供理论依据和经验。方法采用随机对照试验的研究方法,选取2017年1月至2019年12月青岛市某三甲医院心脏外科进行手术治疗后撤离呼吸机拔除气管插管的TAAD患者100例为研究对象,按随机数字法分为常规普通面罩吸氧方式（50例）和高流量氧疗方式（50例）。对照组拔除气管插管后给予普通面罩式吸氧,试验组拔除气管插管后序贯应用高流量氧疗方式48 h后,给予更换普通面罩式吸氧。比较两组在撤机时（0 h）和撤机1h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h后的呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO2/FiO2）、酸碱度（PH）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）情况;比较每组不同时间点的RR、PaO2/FiO2、PH、PaO2、SaO2、PaCO2情况;比较两组12h后、24 h后、48 h后舒适度（咽喉疼痛、口鼻腔干燥）情况;比较两组第一个24 h、第二个24 h、第三个24 h痰液粘稠度情况;比较两组72 h内的中重度低氧血症发生率和二次插管发生率的情况。结果1.本研究中,试验组和对照组分别有3例和12例患者在研究时间内因中途改变氧疗方案剔除,最终试验组纳入47例,对照组纳入38例。两组的一般资料情况如年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、伴发疾病（高血压病、糖尿病、冠心病）、吸烟史、手术时间、手术类型、术前PaO2（静息状态下）、术前急性生理改变与慢性健康评估综合评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ）评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.两组患者在撤机时（0 h）的RR、PaO2/FiO2、PH、PaO2、SaO2、PaCO2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;撤机1 h后两组患者RR、PaO2/Fi O2、PH、PaO2、SaO2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;撤机6 h、12 h、24 h、48 h、72 h后两组患者RR、PaO2/FiO2、PaO2、SaO2、PaCO2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,PH组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.两组患者在撤机0h、1h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的RR、PaO2/FiO2、PaO2、SaO2、PaCO2组内比较差异有统计学意义（P<0.05）,PH比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.HFO组撤机12 h后、撤机24 h后、撤机48 h后咽喉疼痛程度评分均低于普通面罩组,差异有统计学意义（P<0.05）;HFO组撤机12 h后、撤机24 h后、撤机48 h后口鼻腔干燥程度评分均低于普通面罩组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.HFO组在撤机第一个24 h、第二个24 h、第三个24 h的痰液粘稠度评分均低于普通面罩组,差异有统计学意义（P<0.05）。6.HFO组72 h内中重度低氧血症发生率和二次插管发生率低于普通面罩组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论与常规普通面罩氧疗方式相比较,TAAD术后患者拔除气管插管序贯应用HFO后能够改善呼吸、氧合指标,降低中重度低氧血症的发生率。HFO应用时舒适度高,更有利于患者的气道管理,可作为TAAD术后拔除气管插管患者呼吸支持的一种安全、有效的通气方式。
刘祖平[8]（2020）在《胃肠道肿瘤病人营养状况调查及术后感染因素分析》文中研究指明目的探究胃肠道肿瘤病人手术前的营养状况并分析病人术后感染的影响因素,并提出针对性的防控策略,为有效防控胃肠道肿瘤病人术后感染提供科学依据。方法收集并分析重庆医科大学某附属医院2016年1月-2019年3月期间行胃肠道肿瘤手术治疗的病人的病历资料,病人手术前的营养筛查采用营养风险筛查2002（Nutritional risk screening 2002,NRS2002）进行,根据病人营养状况的筛查结果进行分组,NRS 2002≥3分的病人纳入有营养风险组,NRS 2002<3分的病人纳入无营养风险组,比较两组病人一般营养观察指标以及术后感染发生情况之间的差异;针对术后感染情况,筛选出性别、年龄、术前白蛋白等因素进行单因素分析,筛选出统计学分析有意义的因素,并进一步采用多因素Logistic回归分析,确定胃肠道肿瘤病人手术后容易并发感染的危险因素,并提出针对性防控感染的策略。结果共收集了271例胃肠道肿瘤手术病人的资料,NRS 2002≥3分的病人121例（44.6%）,NRS 2002<3分的病人150例（55.4%）,有营养风险组病人的年龄、肿瘤位置、总蛋白水平、白蛋白水平、血红蛋白水平、淋巴细胞水平与无营养风险组相应指标相比,差异存在统计学意义（P<0.05）。胃肠道肿瘤病人术后总感染人数55例,总感染率为20.3%,有营养风险组与无营养风险组分别有33例与22例发生术后感染,差异存在统计学意义（P<0.05）。术后感染的单因素分析结果显示,术后感染的危险因素与NRS 2002、饮酒、手术时长、入住ICU相关;Logistic回归分析结果显示,NRS 2002≥3分（P=0.012）、饮酒（P=0.007）、手术时长≥6h（P=0.007）是影响病人术后感染的高危因素。结论1.手术前存在营养风险在胃肠道肿瘤病人中常见,年龄、肿瘤位置、血红蛋白水平、淋巴细胞水平、总蛋白水平、白蛋白水平这些指标在有营养风险组与无营养风险组之间存在着差异。2.胃肠道肿瘤病人术后感染发生率高,NRS 2002≥3分、饮酒、手术时长≥6h是影响胃肠道肿瘤病人术后感染的高危因素。3.应对有术后感染高危因素的胃肠道肿瘤病人进行严密监测,并采取科学的防控策略。
张红媛[9]（2020）在《RASS及Ramsay对ICU腹部手术术后有创通气患者镇静疗效比较》文中认为目的在eCASH理念指导下对重症监护病房（ICU）中腹部手术术后行有创通气的患者行镇痛镇静治疗,比较Richmond躁动-镇静评估量表（Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS）及Ramsay镇静评估量表（Ramsay Sedation Scale,RSS）的运用效果,为此类ICU患者镇静评分的选择提供临床和理论依据。方法选择2018年6月到2019年6月华北理工大学附属医院综合ICU收治的腹部手术术后行有创通气治疗的患者共60例。采用随机数字表法分为RASS镇静治疗组（A组）,Ramsay镇静治疗组（B组）,两组各30例患者。入ICU后先行镇痛治疗,应用重症监护室疼痛观察工具（CPOT）行镇痛评估。后应用eCASH理念常规对患者进行镇静治疗,并分别根据RASS与Ramsay理想镇静评分调整镇静药物用量。记录两组患者的一般情况资料,比较并分析两组患者自主呼吸恢复时间,意识恢复时间,瑞芬太尼应用剂量,右美托咪定应用剂量,加用丙泊酚率,丙泊酚应用剂量,镇静时间,带管时间,一次性拔管成功率,低血压发生率,心动过缓发生率,ICU停留时间,总住院时间,30d病死率,不良事件:谵妄、意外拔管、呼吸抑制、人机对抗、镇静过度、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。记录并分析两组患者进入ICU后10min（T0）、术后第1天（T1）、术后第3天（T2）、术后第5天（T3）、拔管前15min（T4）的动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）、C-反应蛋白（CRP）等。结果1两组患者的性别、年龄、ASA分级、BMI、APACHE II评分、手术时长等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。2两组患者入室后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3两组患者治疗过程中的瑞芬太尼应用剂量、右美托咪定应用剂量、加用丙泊酚率、丙泊酚应用剂量、低血压发生率、心动过缓发生率比较,A组均少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。4A组的镇静时间、带管时间、ICU停留时间短于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。5两组患者的一次性拔管成功率、总住院时间、30d病死率比较,差异无统计学差异（P>0.05）。6两组不良事件:谵妄、呼吸抑制、人机对抗、镇静过度、VAP发生率的比较,A组均少于B组,差异有统计学差异（P<0.05）,但两组的意外拔管发生率比较,差异无统计学差异（P>0.05）。7两组的组内比较Pa O2在T0时刻均高于T1～T3时刻,低于T4时刻,差异有统计学意义（P<0.05）;两组的MAP在T1～T4时刻均高于T0时刻,差异有统计学意义（P<0.05）;两组的CRP在T1～T4时刻均高于T0时刻,差异差异有统计学意义（P<0.05）。两组间的Pa O2、CRP在T0、T1比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组的Pa O2在T2～T4高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,A组的CRP在T2～T4低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。8两组的MAP比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过以eCASH理念为前提对ICU中腹部手术术后有创通气患者实施镇痛镇静治疗,得出应用RASS镇静评分比应用Ramsay镇静评分治疗的患者镇痛镇静药物应用减少,不良事件发生率减少,CRP数据更低,术后肺功能恢复更佳,恢复时间及ICU停留时间缩短,可以更好地接受临床治疗,RASS镇静评分更有助于此类患者的临床转归及减轻此类患者的医疗负担。图3幅;表7个;参180篇。
童朝阳[10]（2020）在《老年患者胸科手术前轻度认知功能损伤及其对术后临床结局影响的研究》文中认为第一部分:老年患者围手术期神经认知障碍的研究进展老年患者术前认知功能损伤的发生率较高,与术后谵妄及认知功能障碍的发生风险增加相关,使患者住院时间延长,医疗费用增加,生活质量降低,且增加患者的患病率和死亡率。因此关注老年患者术前认知功能损伤已成为围手术期医学的一项重要课题。本综述将从神经心理学测试、脑氧饱和度监测、神经元损伤标志物检测、影像学和脑电图（EEG）检查等方面对过往文献进行回顾,提高人们对老年患者围手术期神经认知障碍的关注,同时分析潜在的预测因子,以利于我们对高危病人进行危险分层进而采取有效的干预措施。第二部分:术前脑状态指数预测老年患者认知功能的有效性目的:观察老年患者术前认知功能损伤的发生率,并探讨脑状态指数（Cerebral State Index,CSI）评估老年患者术前认知功能损伤的有效性。方法:择期肺切除手术的老年患者105例,男54例,女51例,年龄65～80岁,BMI18～30 kg/m2,ASA I～III级。术前使用多功能组合式监护仪（HXD-1）和中国改良版蒙特利尔（Mo CA）认知功能评估量表对所有老年患者进行脑功能评估和认知功能测试。根据Mo CA认知功能评估量表的测试结果将患者分为术前认知功能正常组（Mo CA≥26分,N组）和认知功能异常组（Mo CA<26分,AN组）。以Mo CA认知功能测试结果为参照标准,基于老年患者术前脑状态指数（脑混沌、内专注、脑内敛、记忆加工、反应速度）建立Logistic回归方程,计算认知指数并采用ROC曲线检验认知指数预测术前认知功能损伤的效能。结果:有50例（47.6%）老年患者术前存在认知功能损伤。基于认知指数构建的模型诊断老年患者术前认知功能损伤的阈值为0.5,其灵敏度为66.7%,特异度为69.2%,ROC曲线下面积（AUC）为0.699,（95%CI,0.563-0.835,P=0.007）。结论:老年患者术前认知功能损伤的发生率较高;术前基于脑电提取的脑状态指数能够预测其认知功能损伤,可为老年患者术前认知功能评估提供新选择。第三部分:老年患者胸科手术前轻度认知功能损伤对术后临床结局的影响背景:择期行肺切除手术的老年患者术前未诊断的轻度认知功能损伤（mild cognitive impairment,MCI）的发生率及其对术后不良临床结局的影响尚未得到证实。方法:本研究共纳入170名65岁及65岁以上择期行肺切除手术的老年患者,男82例,女88例,ASA IIIII级。术前对所有老年患者进行中国改良版Mo CA认知功能测试。根据测试结果,将其分为术前认知功能正常组（Mo CA≥26分,N组）和认知功能异常组（Mo CA<26分,AN组）。主要观察指标为患者术后谵妄（postoperative delirium,POD）的发生率。次要观察指标为术后肺部并发症（肺不张,肺部感染,呼吸衰竭）,心血管并发症（术后房颤,心肌梗塞和肺梗塞）及其它并发症（输血,乳糜胸等）的发生率,ICU停留时长及术后住院时长（LOS,length of stay）。通过使用单因素和多因素统计学方法进行数据分析。结果:共154例患者纳入最终分析,74例（48%）术前存在轻度认知功能损伤（Mo CA<26）。与术前认知功能正常组相比,术前存在轻度认知功能损伤可增加老年患者术后谵妄的发生率（14.1%vs 30.3%,P=0.016）及术后中位住院时长（4 vs 5d,P=0.016）。两组患者术后肺部并发症、心血管并发症、其它并发症及ICU停留时长无显着性差异（P>0.05）。多因素分析表明术前存在轻度认知功能损伤是术后谵妄（OR=3.677,95%CI=1.4619.254,P=0.006）的独立危险因素。此外,与术后未发生谵妄的老年患者相比,术后谵妄可增加老年患者术后肺部并发症的风险（17.5%vs 35.3%,P=0.026）,且增加老年患者术后中位住院时长（4 vs 5 d,P<0.001）。结论:术前轻度认知功能损伤与术后谵妄的发生风险增加和术后住院时间延长有关,尚无法得出其与术后肺部并发症及其它并发症的发生风险增加有关。术后谵妄可增加术后肺部并发症的发生风险及延长术后住院时长。因此,我们应当重视老年患者的术前认知功能评估,为高危人群围手术期的康复提供更多的护理。第四部分:老年患者胸科手术中胸椎旁阻滞的使用对术后不良临床结局的影响——基于第三部分临床研究的二次分析背景:胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral blockade,TPVB）可以减轻胸外科手术后疼痛,但这种疼痛的减轻能否降低术后肺部并发症的发生尚未可知。方法:我们对2018年11月7日至2019年4月1日在上海胸科医院接受胸外科手术,年龄为65岁及以上的患者进行了单中心回顾性分析。排除术中行胸壁切除、双侧肺组织切除、胸腔镜中转开胸及同侧再次手术的患者。最后共纳入154例肺切除手术患者,其中34例接受全身麻醉联合TPVB（GA-TPVB）。主要观察指标是术后肺部并发症（PPCs）的发生率。次要观察指标是心血管及其它并发症的发生率、麻醉复苏室（PACU）所需补救镇痛次数、24小时患者自控镇痛（PCA）的按压频率、重症监护室（ICU）停留时长和术后住院时长（LOS）。结果:老年患者胸科手术后PPCs的发生率约为21.4%（33/154）。与GA组相比,GA-TPVB可降低PPCs的发生率（25%vs 9%,P=0.042）,主要降低术后肺不张的发生（19%vs 3%,P=0.021）。此外TPVB还可降低PACU所需的补救镇痛次数,24小时内PCA按压频率;而两组患者术后心血管和其它并发症发生率,ICU停留时长和术后住院时长没有显着差异（P>0.05）。多因素回归分析表明术前DLCO%≥92%（OR=0.293,P=0.006）,手术时长<75min（OR=0.278,P=0.008）和GA-TPVB（OR=0.270,P=0.048）与较少的PPCs发生独立相关。结论:本研究结果表明,与单纯全身麻醉复合静脉镇痛相比,老年患者胸科手术中胸椎旁阻滞的使用可能通过减少术后疼痛来降低术后肺部并发症的发生。
二、218例老年患者手术后ICU监护及处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、218例老年患者手术后ICU监护及处理（论文提纲范文）
（1）骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者VAP的发生情况 |
| 2.2 骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生VAP的单因素分析 |
| 2.3 骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生VAP的多因素Logistic回归分析 |
| 3 讨论 |
（2）慢性硬膜下血肿患者术后谵妄的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 慢性硬膜下血肿患者术后谵妄的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）重症相关谵妄中医证候特征和电针疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 综述一 谵妄的评估及发病机制研究进展 |
| 1 谵妄的诊断 |
| 2 谵妄的评估量表 |
| 3 谵妄分型 |
| 4 谵妄的原因与相关危险因素 |
| 5 谵妄的发病机制 |
| 6 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 针灸疗法在谵妄中的应用及最新进展 |
| 1 中医对谵妄命名与病机的认识 |
| 2 针灸治疗谵妄的历史沿革 |
| 3 针灸治疗谵妄的现代机理研究 |
| 4 针灸预防和治疗谵妄的临床研究进展 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 临床研究 |
| 前言 |
| 研究一 重症相关谵妄的证候特征研究 |
| 一、资料与方法 |
| 二、研究结果 |
| 三、讨论 |
| 研究二 电针联合ABCDEF集束化策略治疗重症相关谵妄的随机对照研究 |
| 一、资料与方法 |
| 二、研究结果 |
| 三、讨论 |
| 4.结语 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
（4）术后患者在重症监护室期间谵妄危险因素的系统评价及Meta分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 相关概念 |
| 2 研究背景及意义 |
| 3 国内外研究现状 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 危重症患者术后谵妄的早期识别的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（5）肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 序言 |
| 第一部分 右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护效应:随机对照双盲研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第四部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 全文总结 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定心脏保护作用的研究进展:从基础到临床 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）老年患者医院感染的经济负担及风险预测模型构建研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 老年患者医院感染的现况调查 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 第二章 老年患者医院感染的经济负担研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 第三章 老年患者医院感染风险预测模型构建 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 医院感染的卫生经济学研究现状与启示 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
（7）Stanford A型主动脉夹层术后拔除气管插管序贯应用高流量氧疗的效果研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的和意义 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计学方法 |
| 5 技术路线图 |
| 结果 |
| 1 患者一般资料比较 |
| 2 两组撤机后RR、PaO_2/FiO_2、动脉血气指标变化 |
| 3 两组间撤机12h后、24h后、48h后舒适度比较 |
| 4 两组撤机后第一个24h、第二个24h、第三个24h的痰液粘稠度比较 |
| 5 两组间中重度低氧血症发生率和二次插管发生率比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 中英文缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（8）胃肠道肿瘤病人营养状况调查及术后感染因素分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述:胃肠道肿瘤病人营养状况与术后感染情况的研究进展 |
| 1 胃肠道肿瘤病人营养情况的现状 |
| 2 胃肠道肿瘤病人手术后感染的现状 |
| 3 小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表学术论文与参加重要会议目录 |
（9）RASS及Ramsay对ICU腹部手术术后有创通气患者镇静疗效比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 实验研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法及步骤 |
| 1.1.3 统计学分析 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般情况比较 |
| 1.2.2 两组患者试验数据比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 腹部手术术后疼痛 |
| 1.3.2 安全镇静及人文关怀 |
| 1.3.3 镇静与临床治疗 |
| 1.3.4 镇静治疗与呼吸功能 |
| 1.3.5 镇静治疗与炎症因子 |
| 1.3.6 镇静治疗与循环功能 |
| 1.3.7 镇静剂的选择 |
| 1.4 结论 |
| 1.5 展望与不足 |
| 1.5.1 研究不足 |
| 1.5.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 重症监护室的镇痛镇静 |
| 2.1 ICU患者镇痛镇静的原因 |
| 2.1.1 ICU患者镇痛镇静的必要性 |
| 2.1.2 镇痛的理念及评估 |
| 2.1.3 镇静的理念 |
| 2.1.4 镇静评分 |
| 2.2 镇痛镇静的实施 |
| 2.3 浅镇静策略在ICU中的应用 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 A 患者信息采集表 |
| 附录 B 试验药品和器材 |
| 附录 C 参加临床试验知情同意书 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（10）老年患者胸科手术前轻度认知功能损伤及其对术后临床结局影响的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分：绪论 老年患者围手术期神经认知障碍的研究进展 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.3 研究方法与目的 |
| 1.4 参考文献 |
| 第二部分:术前脑状态指数预测老年患者认知功能的有效性 |
| 2.1 背景 |
| 2.2 资料和方法 |
| 2.2.1 一般资料及病例选择 |
| 2.2.2 认知功能测试方法及研究分组 |
| 2.2.3 观察指标 |
| 2.2.4 统计分析 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 两组患者一般情况及认知功能测试结果分析 |
| 2.3.2 基于Logistic回归模型构建认知指数方程 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 2.6 参考文献 |
| 第三部分:老年患者胸科手术前轻度认知功能损伤对术后临床结局的影响—前瞻性队列研究 |
| 3.1 背景 |
| 3.2 资料和方法 |
| 3.2.1 一般资料及病例选择 |
| 3.2.2 试验相关材料 |
| 3.2.3 认知功能测试方法及研究分组 |
| 3.2.4 术中管理 |
| 3.2.5 数据采集 |
| 3.2.6 样本量计算 |
| 3.2.7 统计分析 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 3.6 参考文献 |
| 3.7 附件 |
| 第四部分:老年患者胸科手术中胸椎旁阻滞的使用对术后不良临床结局的影响——基于第三部分临床研究的二次分析 |
| 4.1 背景 |
| 4.2 资料和方法 |
| 4.2.1 一般资料 |
| 4.2.2 试验相关材料 |
| 4.2.3 术中管理 |
| 4.2.4 数据采集 |
| 4.2.5 统计分析 |
| 4.3 结果 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 结论 |
| 4.6 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间已发表或录用的论文 |
四、218例老年患者手术后ICU监护及处理（论文参考文献）
- [1]骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素[J]. 张嫚,王洁,陈茹,吴燕燕,蔡丛. 局解手术学杂志, 2021(10)
- [2]慢性硬膜下血肿患者术后谵妄的危险因素分析[D]. 邓平福. 遵义医科大学, 2021(01)
- [3]重症相关谵妄中医证候特征和电针疗效观察[D]. 于淼. 北京中医药大学, 2021(01)
- [4]术后患者在重症监护室期间谵妄危险因素的系统评价及Meta分析[D]. 杨继娟. 昆明医科大学, 2021(01)
- [5]肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究[D]. 熊伟. 昆明医科大学, 2021
- [6]老年患者医院感染的经济负担及风险预测模型构建研究[D]. 高艳. 重庆医科大学, 2021(01)
- [7]Stanford A型主动脉夹层术后拔除气管插管序贯应用高流量氧疗的效果研究[D]. 徐向朋. 青岛大学, 2020(01)
- [8]胃肠道肿瘤病人营养状况调查及术后感染因素分析[D]. 刘祖平. 重庆医科大学, 2020(12)
- [9]RASS及Ramsay对ICU腹部手术术后有创通气患者镇静疗效比较[D]. 张红媛. 华北理工大学, 2020(02)
- [10]老年患者胸科手术前轻度认知功能损伤及其对术后临床结局影响的研究[D]. 童朝阳. 上海交通大学, 2020(01)