一、医院如何适应医保改革（论文文献综述）
唐超[1]（2021）在《医保变革下的医院应变之道》文中指出《"十四五"医保规划》背景下,医院如何适应新形势,寻到新对策,实现新提升?今年作为国家"十四五"规划全面落地执行的开局之年,各领域的五年规划相继出台,医疗保障的规划也不例外。9月,由国务院办公厅印发的《"十四五"全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）正式出台,为"十四五"期间全民医疗保障工作指明了方向的同时,也勾画出了我国未来五年医保改革的重点和思路。
刘晓波[2]（2021）在《十八大以来我国“三医联动”改革研究》文中提出“三医联动”就是实现我国医疗、医保和医药三个领域的改革联动,即用改革的办法实现集医疗体制、医保体制、医药体制的联动,打造中国特色的医疗卫生服务体系。党的十八大以来,关于“三医联动”改革的推进在不同的会议上都被提及,无论是在党中央、国务院举行的医药卫生体制改革工作会议上,还是在各医疗相关部委组织的医改会议上,均提到我国医疗改革事业的发展离不开“三医联动”的协调推进。随着我国脱贫攻坚战的宣告胜利,人民实现了从温饱的基本需要向对于健康生活的需求在不断地提高,这就与当下我国医疗卫生事业发展的不完善不相适应,因而迫切要求国家对于医疗改革的完善,以满足于人民群众对于享受高质量健康服务的社会需求。党的十八届五中全会上,习近平总书记提出要持续推进“三医联动”,实现我国基本医疗卫生制度的覆盖范围不断扩大,注重深化公立医院体制改革,规范现代化医院管理制度的建设。此后,国务院总理李克强在《政府工作报告》中明确提出要“协调推进医疗、医保、医药联动改革”,同时国务院又印发了《“健康中国2030”规划纲要》,从国家层面进一步落实习近平总书记的健康中国建设理念。即建立具有中国特色的基本医疗体制、医保体制和医药体制于一体,且具有联动高效的医疗卫生服务体系。党的十八大以来,随着健康中国建设理念的践行,我国“三医联动”改革的方向就变的更加明确,即实现医疗体制、医保体制和医药体制改革的共同发力,实现我国医疗卫生体系的完整构建。党的十八大以来,随着健康中国战略从党中央的提出以及从政府层面对于健康中国行动的践行,“三医联动”改革成为我国全面建成医疗保障体系的关键一招。作为我国新医改的主要改革方略,从医疗改革、医保改革和医药改革各个领域的改革内容和成效以及其联动的内容和成效来分析“三医联动”改革举措推行的必要,这不仅对于国家整体医疗卫生体系的构建有着重要的导向作用,而且还对于解决医疗改革这一难题向世界展示了中国式的解决办法。
张骁华[3]（2020）在《国家药品采购价格制度完善研究》文中研究指明本文研究的问题核心是完善国家药品采购价格制度,借以实现药品市场中政府以市场化手段进行价格干预的目标,最终达成平抑药品价格、促进医药领域健康良性可持续发展的社会效果。本研究的社会背景是医疗花费飞速上涨,药品价格居高不下,医保基金风险水平升高,公民健康权实现受到威胁;本研究的立法背景是《药品管理法》的修订,《基本医疗卫生与健康促进法》、《药品注册管理办法》和《民法典》的颁布实施;本研究的国家战略背景是《健康中国行动（2019-2030）》的发布。国家药品采购价格制度是药品采购管理制度的核心,是政府适时适度干预价格的重要手段和途径,兼具行政化与市场化特征,具有复杂性、多维度、交叉性以及共生性的特点。本文坚持以国家药品采购价格制度完善为问题导向、以实现药品市场政府以市场化手段进行价格干预为目标,通过文献研究方法、历史分析方法、比较研究方法,解析我国药品采购价格制度历史和现状,比较域外主要经济体相关药品价格管理制度,剖析我国现行国家药品采购价格制度的结构性问题及原因,并对该制度的进一步完善提出了建议。本文包括引言、正文三章和结论。引言提出了本文的核心问题即国家药品采购价格制度完善,阐述了本文的研究目标即实现药品市场政府以市场化手段进行价格干预,同时对国内外相关文献进行了综述,并讨论了本研究所进行的研究范围与采用的研究方法。第一章对国国家药品采购价格制度的现状和问题进行分析。本章以我国国家药品采购价格制度的历史沿革为切入点,分析我国国家药品采购管理制度的发展历程与经验。并提出了现行《价格法》、《药品管理法》框架下国家药品采购价格制度立法形式、国家药品采购价格形成机制、国家药品采购价格保障机制、药品采购价格制度的法律责任和相关制度建设六个方面的18个问题。第二章剖析我国国家药品采购价格制度现存结构性问题的成因,并指出其健康权利属性变化、患者选择权的不完全性、药品的经济和民生二重性、药品市场的寡头垄断性、信息不对称性和需求刚性,以及高科技创新性和宏观战略地位的过保护性六点内部固有成因,以及健康领域供需不平衡矛盾突出、药品价格市场调节机制失灵、本土制药企业重营销轻研发创新投入不足和上游原料药价格垄断四点外部市场成因。第三章在上述研究的基础上,对我国国家药品采购价格制度的完善提出了《价格法》相关、国家药品采购价格制度立法、国家药品采购价格触发机制、国家药品采购价格形成机制、国家药品采购价格保障机制、药品采购价格制度的法律责任和相关制度七个方面共20点建议。最后,本文在上述研究的基础上,得出了如下结论:无论理论还是实践,政府对药品价格适时适度的干预在世界范围内都具有合理性和必要性;政府价格干预不能是粗暴简单的行政命令,政府应该更多的参与市场,以市场化的手段调节市场的失衡、失灵与失速;制度的构建与设计应该着眼于市场发展,着力于精细立法,使其有效平衡市场各主体之间失衡的法律关系和利益关系,推动药品价格回归内在价值,使市场回归社会本源秩序。
杨馥瑜[4]（2020）在《双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例》文中研究指明自2009年国家新一轮医药卫生体制改革推行至今,围绕“一个目标、四个体系、八项支撑”的改革框架,逐步完成了改革基层卫生服务体系、医保付费方式、推行“医药分开”等政策,我国基本医疗保障体系日渐完善。与“新医改”并驾齐驱的还有新一轮国防和军队改革。在全军部队全面停止对外有偿服务的背景下,军队卫生医疗机构担当的责任和使命得到进一步明确,即军队卫生医疗机构在完成为军服务保障任务的同时,积极探索融入国家医疗保障体系的新发展模式,继续为地方民众提供医疗服务。在两股改革大潮中,军队医院面临着军民融合深度发展、保持特色优势和有效履行使命的机遇和挑战。为适应全面深化改革的新形势,军队医院无论出于被动还是主动都必须尽快转到优质、高效、低耗的内涵发展方向,改革医院的管理模式,尤其是经济管理模式,才能更好得履行时代赋予的使命职责。长期以来,军队综合性医院在我国医疗卫生服务体系中发挥重要作用,其建设发展受医疗市场和国家医疗政策影响。军队医院从功能定位来看类似公立医院,同样要执行国家医疗改革政策。但目前的相关政策中却缺少针对军队医院的政策条款。加之国防和军队改革对军队医院建设和经费管理的重大影响,军队医院面临医疗收入下滑、收支结余下降、资金运行压力增大、财务自主权削弱等多重困境的夹击,其传统的经费管理模式必将受到严肃挑战。本文结合规模经济理论和人力资本理论等相关理论,采取文献调查法、数据分析法和案例分析法,用定性分析和定量分析相结合的方式,深入分析双改革背景下,政策对于军队综合性医院的影响,在对国内外卫生医疗机构卫生经济相关文献梳理、总结的基础上,分析军队综合性医院现行经费管理模式存在的问题,并以军队某综合性医院为例,对其2015年至2017年卫生经费收入支出情况进行了回顾性分析,提出进一步改善的建议。
陈娴[5]（2020）在《总额预付制下G公立医院应收账款管理研究》文中进行了进一步梳理国家医改方案鼓励社会资本进入医疗卫生行业,优化医疗保障制度解决百姓“看病难、看病贵”到难题。这使得公立医院的外部竞争者增多,医疗保障制度也加剧了医院财务管理的压力,内外部环境的变化使得传统的医院管理模式、方法和手段愈加难以适应目前的环境。尤其在全民医保政策和医保总额预付制的补偿机制下,政府将控制医疗成本的主动权交到了医院手里的同时也将资金压力转移到了医院。在这样的环境下,医院一方面要控制成本不超支,另一方面要加快资金的回笼来加速自身的发展,所以医院的应收账款管理在财务管理中变得尤为重要。本文研究的目的在于公立医院在现行的医保总额预付制下,如何改善应收账款管理提高资金周转以及减少超支和扣款导致的坏账。本文站在医院管理角度,通过分析G医院的应收账款业务流程、近五年应收账款指标,从数据分析中发现G医院应收账款增速超过收入增速、3年以上应收账款占比过大、周转时间较长和坏账计提不合理的问题。从结果出发追溯回原因,将G医院应收账款的整个业务流程分为事前、事中和事后三个阶段,总结出目前G医院在事前阶段职工缺乏管理意识、缺乏对患者的信用评估;在事中阶段临床医务人员缺乏控费意识、各部门间沟通不畅;在事后阶段会计核算不当缺乏对账催收机制。根据问题以及G医院的实际情况,不同阶段提出对应的改善措施,达到优化流程管理,做到事前、事中、事后三步管控,进而达到提高应收账款管理效率的目的。在事前阶段建立各项制度提高全员管理意识、建立患者信用评估系统减少欠费;在事中阶段建立智能监控警报系统实时监督医疗行为、搭建内部信息共享平台加强交流;在事后阶段完善会计处理、建立对账催收机制提高资金周转。同时提供四方面的保障以支持优化方案的实施:信息系统贯穿应收账款管理业务全流程提供信息保障,加强宣教提高员工的管理意识提供观念保障,规范各项制度管理提供制度保障,增设岗位加强培训提供人员保障。G医院作为本地大型三甲医院,对该医院的应收账款管理研究可以帮助别的医院进行相应的改善管理,优化医保资金的合理利用,使得每一分医保资金发挥到最大用处。
黄谦[6]（2020）在《云浮市基本医疗保险按病种分值付费政策学习的困境研究》文中研究指明一个政府或部门在制定一个政策的时候,通常会向另一个已经实施政策的政府和部门借鉴学习,以节省时间、人力和行政成本。在学习的过程中,决策者一方面可能会吸取成功政策的经验,学习其中先进的知识、技术和政策观念,并从中吸收灵感和启发;另一方面,也可能对产生负面影响的政策进行规避,即“取其精华,去其糟粕”。政策学习有助于评估现有政策实施的情况,改进和完善现有政策,也有助通过了解学习其逻辑和理论,为未来的政策研究和制定提供参考。按病种分值付费作为医保支付方式机制的创新,对深化医改、调节医疗服务行为、保障医保基金安全等方面具有重大意义。2017年11月,广东省人力资源社会保障厅决定在从2018年起在全省全面开展基本医疗保险按病种分值付费,要求尚未开展此项工作的地市在2018年1月前必须制定自己的按病种分值付费的相关方案和办法。2017年12月,云浮市开始学习借鉴清远市按病种分值付费的方案,制定印发了《云浮市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算办法》。本文从政策创新的角度,通过采取文献法、案例研究法、访谈法等研究手段,结合原理分析、文本对比、数据分析等,研究云浮市按病种分值付费政策学习的工作实践,分析政策学习现状、效果,包括政策制定的步骤、政策学习的动力机制、组织设置、政策网络等,发现当前政策学习过程中面临的困境,分别是控费效果不明显、基础设置落后、与本地政策结合不够和未能有效规范医疗行为。根据现象从政策学习意识和动力、学习能力等角度分析原因,最后提出一些合理可行的对策,包括增强学习内驱动力、加强制度化建设、完善基础设施和深入应用学习成果等,旨在改进和完善现有政策,并对后续制定的相关政策和制度提供参考,以推进云浮市按病种分值付费工作的深入开展。
王伟[7]（2020）在《公立医院公益性保障问题研究 ——以泰安市为例》文中进行了进一步梳理作为政府公共卫生职能的延伸,公立医院承担着为广大人民群众提供公平、可及及适宜的基本医疗卫生服务的责任,以充分体现新时代公立医院的公益性。随着社会的发展、生活质量的提高,城乡居民越来越旺盛的医疗卫生服务需求与当前医疗卫生服务系统供给不平衡、不充分的现状产生了矛盾。受原有体制机制的限制及保障政策在操作性、适用性、投入性等方面不足的影响,公立医院面临着生存及发展的巨大压力,其产生的逐利倾向,导致了公立医院公益性淡化。如何抓住公立医院改革的契机,科学制定实施各项政策保障公立医院公益性的实现,全面提高公立医院医疗服务水平,满足最广大人民群众的基本医疗卫生需求,具有非常重要的现实意义。本文通过对泰安市公立医院发展的状况及群众看病就医的满意度情况等进行综合研究,对泰安市公立医院的改革内容进行了探讨。虽然泰安市采取了全面深化公立医院改革、巩固完善全民医保体系等较多措施来保障公立医院公益性的实现,但整体医疗卫生服务与群众就医看病的要求尚有较大差距,患者在看病费用、看病流程、医生的诊疗技术、医护人员服务态度等方面存在较大的不满,医患关系紧张,公立医院仍然存在偏离公益性运作的问题,未来依然有很多问题和难题需要去破解。围绕保障政策实施后依然存在的公立医院公益性淡化问题,其主要原因是公立医院公益性定位不清、财政支持政策不合理、分级诊疗机制落实不力等政策上存在着不细化、不完善或者不明确的问题。这些问题降低了对公立医院公益性的保障作用,影响了保障政策的实施效果。保障公立医院公益性必须强化政府责任,加强顶层设计,通过全方位调整完善政府财政保障、人事制度及分配政策、医疗保险制度等一系列政策来实现。各级地方政府应当立足于本地实际情况,对不同地区、不同医院进行差异化政策保障,并根据不同时期的变化,动态调整公立医院公益性保障政策,改善政府、医院与群众之间的关系,为城乡居民提供更加公平、可及、适宜的医疗服务,满足城乡居民日益增长的多元卫生健康服务需求。
陶思羽[8]（2020）在《公立医院内部医保精细化管理模式研究》文中指出【目的】本研究的目的是在研判公立医院内部医保精细化管理形势环境和搭建其管理模式理论框架的基础上,围绕管理模式的关键组件分析公立医院内部医保管理运行现状,建立一套公立医院内部医保精细化管理模式评价模型,为选取典型案例研究进行效果检验提供依据;探究公立医院内部医保精细化管理模式对医保方、医院方、医务人员方、患方四类核心利益相关者的影响,实证评估公立医院内部开展精细化管理模式的成效;分析公立医院内部医保精细化管理模式建设中存在的问题,提出优化策略。【方法】1、文献计量分析法通过对国内外相关文献和灰色文献的共词分析、聚类分析和可视化分析等界定公立医院内部医保精细化管理模式内涵,搭建本研究理论分析平台和框架。2、实证研究法（1）典型案例研究法。根据文献研究、专家咨询和现场调研,选取28家来自灰色文献的医保精细化管理典型医院和17家来自广东省广州市、福建省三明市、湖北省武汉市、枝江市、荆门市和四川省南充市现场调研的开展医保精细化管理的公立医院,收集医院医保精细化管理实践的相关制度文件、精细化管理措施、医保运行数据、智能审核数据、患者费用、医保管理资源配置等资料进行案例研究。（2）问卷调查法。问卷调查75名医保科工作人员和1242名医务人员关于医保精细化管理模式感知、工作满意度等情况。（3）关键知情人访谈。通过文献研究、选题小组讨论、专家咨询等确定访谈提纲,访谈了来自17家公立医院的高层管理人员、医保科及相关职能科室的科主任和医保联络员共56人,内容涵盖医院医保精细化管理模式建设、对医保精细化管理的认识、管理成效、现存的问题及建议等。3、专家咨询法邀请对医院医保管理研究有丰富经验的学者、医保部门、卫生行政部门及医院领导共30人召开专家咨询会,对公立医院医保精细化管理模式相关因素进行筛选和采集评分数据。4、分析方法利用文献计量分析、内容分析法等构建研究理论框架,界定医院医保精细化管理模式内涵。基于扎根理论的多案例分析法、深度访谈、问卷调查和结果分析管理运行现状。基于多准则模糊评价法构建公立医院医保精细化管理模式评价模型,通过典型样本的纵向比较和典型样本与对照组的横向比较,论证公立医院医保精细化管理实施效果。【结果】1、界定了公立医院内部医保精细化管理模式的内涵是一种在精细化管理理念指导下建构起来,由符合新形势的医保管理职能定位、组织结构、医保管理流程、医保管理制度、医保管理工具组成的,具有稳定的内部结构和良好的运行机制的公立医院内部医保管理系统,以高标准、高效果和高质量的实现医保精细化管理目标;并构建了内涵关键管理要素和逻辑关系的管理模式理论框架。2、梳理了公立医院内部医保精细化管理的运行现状,发现全国各地已有公立医院开展了一定的医保精细化管理实践探索,其中各院在组织结构、流程改造、管理制度建设、精细化管理工具应用等方面的实践探索为本模型评价和模式优化等奠定基础。但是各自重点和方向不一,未建立起系统的院内医保精细化管理模式。3、构建了一套公立医院医保精细化管理模式评价模型,说明了对于公立医院内部医保精细化管理模式而言管理理念、管理目标和管理人员可以看做是动因因素（R1=0.963;R4=0.502;R2=0.418）;组织构架、管理流程、管理制度、管理工具和运行机制可以看做是医院医保精细化管理模式的结果因素（R5=-0.823;R3=-0.532;R7=0.207;R8=0.198;R6=0.124）;从因素的中心度来说,管理理论、管理目标和管理人员是医院医保精细化管理模式中的三个至关重要的因素（P4=24.039;P1=23.443;P2=22.619）。4、模型评价表明开展医保精细化管理,医院的医保基金风险发生概率和医保基金实际扣减金额从2015年1月到2019年7月的整体变化呈下降趋势,风险概率从30%下降至7%,医保基金实际扣减金额从2015年月度平均的186.71万元下降至2018年的77.11万元;医院DRGs组数从580组增长至689组,DRGs病组权重大于1的病例数持续上升、权重小于0.5的病例数下降,CMI值从0.83增长至0.99,时间消耗指数从1.1下降至0.94,费用消耗指数从1.05下降至0.87,低风险死亡率从0.31%下降至0.1%;院内的医保精细化管理对提高医务人员认识、满意度、行为规范有一定的积极影响（P<0.05）;有利于提高患者收益水平和就医满意度（P<0.05）。【结论】1、公立医院内部医保精细化管理模式的内涵是公立医院内部医保精细化管理模式的内涵,是指一种在精细化管理理念指导下建构起来,由符合新形势的医保管理职能定位、组织结构、医保管理流程、医保管理制度、医保管理工具组成的,具有稳定的内部结构和良好的运行机制的公立医院内部医保管理系统,以高标准、高效果和高质量的实现医保精细化管理目标。2、公立医院医保管理面对复杂的新形势,院内医保管理需要明确作为医、保、患三方的沟通纽带,医保基金的守护者和医院发展的指挥棒的功能定位,建立精细化管理模式,才能更好的扬长避短、应对新形势的机遇与挑战。3、目前我国已有医院开展医保精细化管理实践探索,为建立起系统的院内医保精细化管理模式及测量评价奠定了基础。4、在构建的公立医院医保精细化管理模式评价工具及模式因素关系模型中,医保精细化管理理念、管理目标和管理人员可以看做是动因因素,其中管理理念因素对其他因素的影响最大,其次是管理人员、管理目标;组织构架、管理流程、管理制度、管理工具和运行机制可以看做是结果因素,其中管理流程因素受其他因素的影响最大,其次是组织架构、管理工具;从因素的中心度来说,管理理论、管理目标和管理人员是医院医保精细化管理模式中的三个至关重要的因素。5、医保精细化管理模式能促进医院医保基金风险防控,但目前在医保政策制度的灵活性和适应性方面还需要进一步加强;医保精细化管理模式能促进医院学科能力发展;医保精细化管理能进一步规范医生行为,但还需要进一步改革运行机制以赢得医生认可和提高满意度;医保精细化管理模式能进一步保障患者权益,减轻患者疾病经济负担。6、当前公立医院内部医保精细化管理模式的构建中还存在忽视精细化管理理念、模式设计的系统性不完整、管理策略与公立医院社会目标和内部发展目标不一致、组织构架和部门沟通协调需进一步优化、缺乏全流程精细化管理等问题。【创新与不足】1、创新之处研究视角的创新:本研究从管理模式构建和优化的角度出发,关注公立医院内部医保管理在形势复杂、机会与挑战并存的环境之下应满足实践需要和科学理论支持的管理模式发展。从精细化管理模式的关键组件的角度提出公立医院内部医保精细化管理模式优化策略。研究思路的创新:本文以精细化管理理论、激励相容理论、内部控制理论、利益相关者理论和现代组织理论等经典理论为依据,在内涵界定的基础上构建公立医院内部医保精细化管理模式理论框架,为开展实证研究提供理论依据,同时为研究内容和方法的确定提供了支撑。方法学的创新:本研究利用文献计量、文本分析法和质性研究法等分析专家咨询、关键知情人访谈结果,科学界定医保精细化管理模式内涵、搭建理论框架、总结运行现状和科学发现实践中的问题。利用定量和定性相结合的方法搭建评价模型和管理成效分析。应用性的创新:本研究梳理和分析了目前公立医院内部医保管理模式实践情况,构建了适应新形势的公立医院内部医保管理新模式,为我国公立医院构建内部医保精细化管理模式提供了指导。2、不足之处在实证数据的收集方面,受各地不同医保政策、支付方式、地方财政实际水平的影响,各院所执行的医保政策、面对的医保防控风险和配套的信息化水平、信息系统存在差异,导致部分医院的比较存在差异。在研究的资料内容方面,所进行的医保数据量化分析基于可识别的风险,有些隐藏于深处的“隐形”风险无法识别并纳入分析。作为本研究分析证据的问卷调查和现场访谈是一种主观感知和判断,数据的客观性可能存在一定局限。另外,受新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情影响,本研究在公立医院实地调研的样本范围和现场调研内容受到影响,虽然研究已通过大数据进行规避,但希望待疫情结束后通过继续调研提高研究结果的代表性和全面性。
朱立明[9]（2020）在《三甲医院医保基金管理的现状、问题及对策研究 ——以Z省某医院为例》文中提出完善中国的医保基金管理体制是新时代下全面建立”中国特色医疗保障制度”的重要依托。在目前的医保基金管理实践中,医保付费者的“捂紧钱袋”心理与“参保患者对医疗服务的更高需求”之间的矛盾尤为突出。医保定点医疗机构,尤其是三甲医院已经成为了各类医保基金的主要拨付对象,医保基金也已日渐成为保证三甲医院正常运营的重要经济来源。基于此,因地制宜地从三甲医院实际出发,加强其院内医保基金管理能力的建设,有效提升医保基金的使用效率便显得十分必要和迫切。本文以Z省某三甲医院为例,首先对该院现行的医保基金管理架构及医保基金申拨及拒付情况予以详细地调研,充分了解该院医保基金管理的现状。其次是“透过现象看本质”,通过剖析该院医保基金管理的现状,梳理出其在“医保基金管理架构、岗位职责制定、人才队伍建设、信息化建设、提升医患政策获得感、深化医保双方沟通交流”等方面存在的问题。最后紧扣上述分析结果,给出提高三甲医院医保基金管理水平的合理对策,从而最大程度地保障医、保、患三方的互利共赢。
程之光[10]（2020）在《“放管服”改革背景下地方政府医保基金安全问题研究 ——以N市为例》文中认为中国医疗保险经过30余年的探索和建设,已经初步构建了覆盖广泛、保障适度的医疗保险制度体系,随着“放管服”改革的不断推进,医疗保险领域内无论是政策设计还是业务经办,都随之进行了诸多适应性调整,通过让渡政府职能激发市场活力,通过降低社保费率减轻企业负担,通过提升保障待遇提高参保人的获得感,通过简化办事流程增强参保人的幸福感等等。但我们也应当清醒的认识到,在一系列医疗保险领域内“放管服”改革措施落实过程中,医疗保险基金安全既面临新的风险,也面临原有风险的放大,给医疗保险基金监管提出了新的挑战。考虑到N市医保体系建设较为成熟,基金结余情况较好,医疗保险领域内“放管服”改革得以深入落实,故本文在浅析医疗保险基金筹资、给付和基金结构等方面的共性问题基础上,以N市为例,深入研究“放管服”改革背景下N市医保基金安全现状,运用风险管理理论,将N市医保基金面临的安全问题提炼为外部风险、筹集风险、支付风险和管理风险,并立足信息不对称理论分析了医保基金相关利益主体博弈中始终存在信息不对称状态,以及认知理念、法律框架、“三医”改革推进等方面导致医保基金安全风险的原因。在此基础上,借鉴三明市、上海市和新加坡、德国等国家和地区在医保基金支付方式、利益相关人管理等方面先进监管经验,提出了找准“放管服”改革与基金安全之间的平衡点、提升社会医疗保险经办机构管理能力和针对性加强医疗保险理念宣传引导等方面的建议,为地方政府在确保“放管服”改革在医疗保险领域深入推进的同时,能够更加有效进行医保基金监管、保障基金安全平稳可持续运行提供了参考。
二、医院如何适应医保改革（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医院如何适应医保改革（论文提纲范文）
（1）医保变革下的医院应变之道（论文提纲范文）
| 支付方式变革提档增速 |
| 医保控费促精细化管理 |
| 医院医保管理与时俱进 |
| 总额预算推动分级诊疗 |
（2）十八大以来我国“三医联动”改革研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 导言 |
| (一)选题缘由 |
| (二)文献综述 |
| (三)研究思路与方法 |
| (四)创新之处 |
| 一、十八大以来我国“三医联动”改革的背景 |
| (一)健康中国行动的提出 |
| (二)人民对于健康的需求 |
| (三)新医改的需要 |
| 二、十八大以来我国“三医联动”改革的内容 |
| (一)医疗体制改革 |
| 1.公立医院改革 |
| 2.医疗收费改革 |
| 3.分级诊疗体系 |
| (二)医保体制改革 |
| 1.城乡医保改革 |
| 2.医保覆盖范围扩大 |
| 3.医保支付方式 |
| (三)医药体制改革 |
| 1.药品集中采购 |
| 2.药品种类调整 |
| 3.医药资源的流通管理 |
| (四)“三医联动”的联动作用 |
| 三、十八大以来我国“三医联动”改革的成效 |
| (一)医疗改革的成效 |
| 1.基层医疗卫生机构显着增加 |
| 2.现代医疗体制明显 |
| (二)医保改革的成效 |
| 1.医保报销效果明显 |
| 2.医保制度建立健全 |
| (三)医药改革的成效 |
| 1.集中采购效果明显 |
| 2.药品流通管理制度健全 |
| (四)“三医联动”的成效 |
| 四、十八大以来我国“三医联动”改革的存在问题及解决对策 |
| (一)存在问题 |
| 1.医疗改革存在的问题 |
| 2.医保改革存在的问题 |
| 3.医药改革存在的问题 |
| 4.“三医联动”存在的问题 |
| (二)解决对策 |
| 1.完善医疗保障 |
| 2.优化医疗服务 |
| 3.健全监管制度 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间论文发表情况 |
（3）国家药品采购价格制度完善研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 一、问题提出 |
| 二、研究目标 |
| 三、文献综述 |
| 四、研究范围 |
| 第一章 我国国家药品采购价格制度现状与问题 |
| 一、我国国家药品采购价格制度的现状 |
| 二、现行《价格法》的问题 |
| (一)民生商品概念问题 |
| (二)价格形成机制问题 |
| (三)价格程序法问题 |
| 三、国家药品采购价格制度立法层面的问题 |
| (一)实体法体系化问题 |
| (二)法定主体问题 |
| (三)法律位阶问题 |
| (四)药品价格程序法问题 |
| 四、国家药品采购价格形成机制的问题 |
| (一)系统化、多元化问题 |
| (二)数据及合法性问题 |
| (三)国际化问题 |
| (四)评标管理制度问题 |
| (五)专家论证与社会参与问题 |
| 五、国家药品采购价格保障机制的问题 |
| (一)量化采购的制度保障问题 |
| (二)采购回款的约束机制问题 |
| 六、药品采购价格制度的法律责任问题 |
| 七、相关制度建设问题 |
| (一)新药评审和用药指导法律制度问题 |
| (二)公立医院现代医院管理制度问题 |
| (三)其他相关制度问题 |
| 第二章 我国国家药品采购价格制度问题成因 |
| 一、内部固有成因 |
| (一)健康权属性特征的变化 |
| (二)患者选择权的不完全性 |
| (三)药品的经济、民生二重性 |
| (四)药品市场的寡头垄断性 |
| (五)信息不对称性和需求刚性 |
| (六)高科技创新性和宏观战略地位过保护性 |
| 二、外部市场成因 |
| (一)健康领域供需不平衡矛盾突出 |
| (二)药品价格市场调节机制失灵 |
| (三)本土制药企业重营销轻研发,创新投入不足 |
| (四)上游原料药价格垄断 |
| 第三章 我国国家药品采购价格制度完善对策 |
| 一、现行《价格法》的建议 |
| (一)明确民生商品的内涵和外延 |
| (二)完善多元化价格形成机制 |
| (三)构建价格程序法 |
| 二、国家药品采购价格制度立法层面的建议 |
| (一)推动药品采购价格实体法专项立法 |
| (二)明确药品采购价格制度的法定主体 |
| (三)提高药品采购价格法律制度的法律位阶 |
| (四)构建药品采购价格程序法立法 |
| (五)推动卫生健康领域以支付为核心的组织制度改革 |
| 三、国家药品采购价格触发机制的建议 |
| 四、国家药品采购价格形成机制的建议 |
| (一)科学的药品分类采购管理机制 |
| (二)数据采集的法律依据与药品管理大数据平台建设和区块链技术应用 |
| (三)加强药品价格国际合作 |
| (四)完善评标专家管理制度,提高评标标准的全面性 |
| (五)构建药品采购价格的听证制度 |
| 五、国家药品采购价格保障机制的建议 |
| (一)强化“以量换价”制度化保障,保证中标企业利益 |
| (二)合同有效执行的制度化保障措施 |
| 六、明确国家药品采购价格制度的法律责任 |
| 七、相关制度的建议 |
| (一)新药评审法律制度和临床用药指导法律制度 |
| (二)公立医院现代医院管理制度的建议 |
| (三)其他相关制度的建议 |
| 结论 |
| 主要参考文献 |
| 附录1 1996-2020年颁布的药品价格相关文件 |
| 附录2 第115、116届美国国会药品价格相关法律法规法案 |
| 致谢 |
（4）双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.2.1 理论意义 |
| 1.2.2 实践意义 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1 国外文献综述 |
| 1.3.2 国内文献综述 |
| 1.4 研究方法与技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 技术路线 |
| 第二章 医院经费管理相关理论 |
| 2.1 核心概念的界定 |
| 2.1.1 双改革 |
| 2.1.2 军队综合性医院 |
| 2.1.3 医院经费管理 |
| 2.2 医院经费管理的理论研究基础 |
| 2.2.1 规模经济理论 |
| 2.2.2 人力资本理论 |
| 2.2.3 对本研究的启示 |
| 第三章 双改革背景下的军队综合性医院经费管理分析 |
| 3.1 军队综合性医院经费管理基本概况 |
| 3.1.1 卫生经费供给方式 |
| 3.1.2 卫生经费投入使用情况 |
| 3.1.3 财经管理情况 |
| 3.2 双改革背景下军队综合性医院经费管理的特点 |
| 3.2.1 经费供给由“自谋自筹”向“军费保障”转变 |
| 3.2.2 资产管理由“重钱轻物”向“钱物并重”转变 |
| 3.2.3 预算管理由“粗放管理”向“绩效管理”转变 |
| 3.2.4 成本管理由“传统管理”向“战略管理”转变 |
| 3.2.5 经费结算由“分条块审批”向“一体化统管”转变 |
| 3.3 双改革对军队综合性医院的影响分析 |
| 3.3.1 经费管理面临的问题 |
| 3.3.2 军队医院面临的机遇 |
| 3.3.3 军队医院面临的挑战 |
| 3.4 本章小结 |
| 第四章 军队某综合性医院经费管理案例分析 |
| 4.1 调研背景 |
| 4.2 调研访谈 |
| 4.2.1 访谈提纲设计 |
| 4.2.2 访谈内容总结 |
| 4.3 医疗数据分析 |
| 4.3.1 医疗人次数据 |
| 4.3.2 经费收入数据 |
| 4.3.3 经费支出数据 |
| 4.3.4 医保数据 |
| 4.3.5 军免医疗经费数据 |
| 4.4 本章小结 |
| 第五章 军队综合性医院经费管理的优化策略 |
| 5.1 抓管理理念把握经费投向与投量 |
| 5.1.1 转变经费管理理念 |
| 5.1.2 把握经费投向与投量 |
| 5.2 抓适度规模打造强势学科 |
| 5.2.1 开展规模经济研究适度发展 |
| 5.2.2 主动适应医改政策发挥特色优势 |
| 5.3 抓科学管理改革经费管理模式 |
| 5.3.1 建立高效的卫生经济管理机构 |
| 5.3.2 建立完善的经费管理机制 |
| 5.4 抓监督制约确保高效运营 |
| 5.4.1 建立科学合理的绩效考评机制 |
| 5.4.2 建立持续动态的资产监查机制 |
| 主要研究结论 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 附录:非结构式访谈提纲 |
| 致谢 |
| 附件 |
（5）总额预付制下G公立医院应收账款管理研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景、目的和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的 |
| 1.1.3 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 公立医院补偿制度文献综述 |
| 1.2.2 应收账款管理文献综述 |
| 1.2.3 文献述评 |
| 1.3 研究方法及内容 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 第二章 应收账款相关理论概述 |
| 2.1 公立医院应收账款的产生来源 |
| 2.2 应收账款管理的内容 |
| 2.3 医保总额预付制 |
| 2.3.1 总额预付制的含义 |
| 2.3.2 总额预付制的基本做法 |
| 2.3.3 总额预付制对医院应收账款管理的影响 |
| 第三章 G医院应收账款管理现状分析 |
| 3.1 G医院简介 |
| 3.2 G医院应收账款质量分析 |
| 3.2.1 应收医疗款余额分析 |
| 3.2.2 应收医疗款占医疗收入比 |
| 3.2.3 账龄分析 |
| 3.2.4 周转指标分析 |
| 3.2.5 坏账分析 |
| 3.3 G医院应收账款管理现状 |
| 3.3.1 应收账款管理组织构架 |
| 3.3.2 应收账款管理业务流程 |
| 3.3.3 G医院应收账款管理与总额预付制 |
| 3.4 G医院应收账款管理存在的问题 |
| 3.4.1 应收账款事前管理存在的问题 |
| 3.4.2 应收账款事中管理存在的问题 |
| 3.4.3 应收账款事后管理存在的问题 |
| 第四章 G医院应收账款管理优化方案 |
| 4.1 G医院应收账款管理优化的目标 |
| 4.2 G医院应收账款管理优化的思路 |
| 4.3 G医院应收账款管理优化方案设计 |
| 4.3.1 应收账款事前管理优化方案设计 |
| 4.3.2 应收账款事中管理优化方案设计 |
| 4.3.3 应收账款事后管理优化方案设计 |
| 第五章 G医院应收账款管理优化方案实施的保障措施 |
| 5.1 信息系统贯穿业务全流程 |
| 5.2 加强宣传教育提高管理意识 |
| 5.3 落实三大制度规范管理 |
| 5.4 增设岗位加强培训提高效率 |
| 第六章 结论 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 不足 |
| 6.3 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）云浮市基本医疗保险按病种分值付费政策学习的困境研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 选题背景和意义 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 选题意义 |
| 1.2 关键概念和理论视角 |
| 1.2.1 关键概念 |
| 1.2.2 理论视角 |
| 1.3 国内外研究综述 |
| 1.4 研究思路与研究方法 |
| 1.4.1 研究思路 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 第二章 云浮市按病种分值付费的政策学习概况 |
| 2.1 云浮市按病种分值付费的政策背景 |
| 2.2 云浮市按病种分值付费政策学习的现状 |
| 2.2.1 政策学习的目标选取 |
| 2.2.2 政策制定的过程 |
| 2.2.3 政策学习的动力来源 |
| 2.2.4 政策学习的组织设置 |
| 2.2.5 政策网络的主要参与者 |
| 2.2.6 政策学习的内容和特点 |
| 2.3 云浮市按病种分值付费的初步成果 |
| 第三章 云浮市按病种分值付费政策学习面临的困境 |
| 3.1 个别环节控费效果不明显 |
| 3.1.1 医保基金支出压力大 |
| 3.1.2 个别医疗结构出现亏损 |
| 3.2 未能有效带动基础设施的完善 |
| 3.2.1 病案首页质量较差 |
| 3.2.2 信息系统建设落后 |
| 3.2.3 经办体系欠缺完善 |
| 3.3 规范医疗行为的效果有限 |
| 3.3.1 “总额控制”下的矛盾积累 |
| 3.3.2 病种分值不合理引发的风险 |
| 3.3.3 集团系数法存在的弊端 |
| 3.4 与本地政策结合度不高 |
| 第四章 云浮市按病种分值付费政策学习面临困境的原因分析 |
| 4.1 政策学习主要以外生学习为主 |
| 4.1.1 “自上而下”的纵向学习意愿不高 |
| 4.1.2 横向学习缺乏细致思考 |
| 4.2 政策主体的学习能力欠缺 |
| 4.2.1 政策制定能力不足 |
| 4.2.2 政策执行能力落后 |
| 4.2.3 政策评估能力薄弱 |
| 4.3 政策可持续的前景不明朗 |
| 第五章 改进云浮市按病种分值付费政策学习的对策建议 |
| 5.1 持续开展以内驱力主导的政策学习 |
| 5.1.1 逐步从外生学习转变成内生学习 |
| 5.1.2 加强和网络内相关利益者的对话 |
| 5.2 加强政策学习的制度化建设 |
| 5.2.1 完善政策学习的动力机制 |
| 5.2.2 建立和完善政策的评估制度 |
| 5.2.3 探索政策创新的形成机制 |
| 5.3 完善按病种分值付费政策学习的配套措施 |
| 5.3.1 建立科学的病种分值库确定机制和动态调整机制 |
| 5.3.2 完善医疗机构系数确定办法 |
| 5.3.3 构建智能化、一体化的信息系统 |
| 5.3.4 重视和加强专业人才队伍建设 |
| 5.4 通过政策学习发挥本地医疗优势 |
| 5.4.1 探索具有中医特色的按病种付费制度 |
| 5.4.2 促进本地医保政策的迭代 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（7）公立医院公益性保障问题研究 ——以泰安市为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国内研究现状 |
| 1.2.2 国外研究现状 |
| 1.2.3 文献述评 |
| 1.3 研究方法与技术路线 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 技术路线 |
| 1.4 创新点与不足之处 |
| 1.4.1 创新点 |
| 1.4.2 不足之处 |
| 2 基本概念界定及相关理论 |
| 2.1 基本概念界定 |
| 2.1.1 公立医院 |
| 2.1.2 公益性 |
| 2.1.3 公立医院公益性 |
| 2.2 相关理论 |
| 2.2.1 公共产品理论 |
| 2.2.2 外部性理论 |
| 2.2.3 利益相关者理论 |
| 2.2.4 政府职能理论 |
| 3 泰安市公立医院改革状况分析 |
| 3.1 泰安市公立医院基本状况 |
| 3.1.1 医疗资源配备 |
| 3.1.2 服务效率情况 |
| 3.1.3 人力资源情况 |
| 3.2 泰安市公立医院改革的实践 |
| 3.2.1 公立医院改革的全面深化 |
| 3.2.2 全民医保体系的巩固完善 |
| 3.2.3 分级诊疗制度的推进建设 |
| 3.2.4 药品供应保障机制的健全 |
| 3.2.5 各项配套改革的统筹推进 |
| 3.3 泰安市公立医院改革的效果分析 |
| 3.3.1 公立医院综合改革效果评价 |
| 3.3.2 看病就医满意度分析 |
| 3.3.3 泰安市看病就医投诉情况 |
| 4 公立医院公益性存在的问题及原因探析 |
| 4.1 泰安市公立医院公益性存在的问题 |
| 4.1.1 公平性问题依然严峻 |
| 4.1.2 可及性问题依然存在 |
| 4.1.3 适宜性问题依然突出 |
| 4.2 公立医院公益性存在问题原因探析 |
| 4.2.1 公立医院公益性定位不清晰 |
| 4.2.2 财政支持政策不合理 |
| 4.2.3 人事管理体制的约束 |
| 4.2.4 医保政策体系不完备 |
| 4.2.5 分级诊疗落实不力 |
| 4.2.6 监督政策乏力 |
| 4.2.7 多点执业缺乏配套政策 |
| 4.2.8 管理委员会参与度低 |
| 5 国外公立医院公益性的保障经验及启示 |
| 5.1 国外公立医院公益性的保障经验 |
| 5.1.1 英国公立医院公益性的保障经验 |
| 5.1.2 美国公立医院公益性的保障经验 |
| 5.1.3 日本公立医院公益性的保障经验 |
| 5.2 国外公立医院公益性保障对泰安市的启示 |
| 5.2.1 公益性定位及政府责任明确 |
| 5.2.2 保障政策要立足实际 |
| 5.2.3 监管体系与制度的约束 |
| 5.2.4 医保体系的引导与监督 |
| 5.2.5 重视人才的培育与激励 |
| 5.2.6 严格的诊疗秩序 |
| 6 完善公立医院公益性保障的建议 |
| 6.1 明确角色定位与管理体制 |
| 6.1.1 明确角色定位 |
| 6.1.2 建立健全管理体制 |
| 6.2 完善政府卫生财政保障政策 |
| 6.2.1 增加财政投入 |
| 6.2.2 改善财政投入方式 |
| 6.2.3 细化财政补偿政策 |
| 6.2.4 加强对政府投入的管理 |
| 6.3 完善人事制度及分配政策 |
| 6.3.1 完善人事管理配套制度 |
| 6.3.2 调整医务人员薪酬制度 |
| 6.4 完善医保制度及相关政策 |
| 6.4.1 加强医保基金的自身管理 |
| 6.4.2 提高医保基金的使用率 |
| 6.4.3 提高医保制度水平 |
| 6.5 严格分级诊疗秩序 |
| 6.5.1 严格分级就诊制度 |
| 6.5.2 加大基层诊疗体系建设 |
| 6.6 健全公立医院的监管制度 |
| 6.6.1 健全监管体系 |
| 6.6.2 加大问责力度 |
| 6.7 优化人才的培养与使用 |
| 6.7.1 重视人才的培育 |
| 6.7.2 构建多点执业的环境 |
| 6.8 其他配套政策 |
| 6.8.1 推动医疗卫生信息化建设 |
| 6.8.2 构建科学的绩效考核评价激励机制 |
| 6.8.3 支持医疗卫生内部系统流程再造 |
| 7 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）公立医院内部医保精细化管理模式研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状及发展动态分析 |
| 1.2.1 医院医保管理研究的文献计量分析 |
| 1.2.2 国内外研究现状及动态分析 |
| 1.3 研究目标与内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究假设 |
| 1.3.3 研究内容 |
| 1.4 资料来源与方法 |
| 1.4.1 资料来源 |
| 1.4.2 资料分析方法 |
| 1.4.3 质量控制方法 |
| 1.4.4 研究使用软件 |
| 1.5 研究逻辑框架 |
| 1.5.1 技术路线图 |
| 1.5.2 结构安排 |
| 2 公立医院内部医保精细化管理模式的理论框架构建 |
| 2.1 公立医院内部医保精细化管理的发展及环境判断 |
| 2.1.1 医院医保管理的发展 |
| 2.1.2 基于SWOT-PEST模型的公立医院医保精细化管理的形势判断 |
| 2.2 公立医院医保精细化管理活动中的利益相关者及激励相容问题 |
| 2.2.1 利益相关者分析 |
| 2.2.2 公立医院医保管理所面临的激励相容问题 |
| 2.3 公立医院医保精细化管理的相关理论基础 |
| 2.3.1 精细化管理理论 |
| 2.3.2 激励相容理论 |
| 2.3.3 内部控制理论 |
| 2.3.4 行为科学理论 |
| 2.3.5 现代组织理论 |
| 2.4 公立医院内部医保精细化管理模式的内涵界定 |
| 2.4.1 公立医院的概念 |
| 2.4.2 医保管理的概念 |
| 2.4.3 管理模式的内涵 |
| 2.4.4 精细化管理的内涵 |
| 2.4.5 公立医院内部医保精细化管理模式的内涵界定 |
| 2.5 公立医院内部医保精细化管理模式理论框架构建 |
| 2.6 本章小结 |
| 3 基于典型案例的公立医院内部医保精细化管理运行状况实证研究 |
| 3.1 资料来源与方法 |
| 3.1.1 资料来源 |
| 3.1.2 研究方法 |
| 3.2 样本医院分布及医院属性基本情况分析 |
| 3.2.1 样本医院分布及医院属性基本情况分析 |
| 3.2.2 样本医院属性基本情况分析 |
| 3.3 样本医院开展医保精细化管理的组织构架分析 |
| 3.3.1 管理层次与组织结构分析 |
| 3.3.2 部门划分及部门联动机制分析 |
| 3.3.3 职位设置与职权责划分分析 |
| 3.4 样本医院医保精细化管理流程改造分析 |
| 3.5 院内医保精细化管理制度建设及实施情况 |
| 3.6 样本医院开展医保精细化管理的管理工具分析 |
| 3.7 样本医院开展医保精细化管理的运行机制建设分析 |
| 3.8 公立医院内部主要医保管理者的管理理念及影响因素研究 |
| 3.8.1 研究对象的基本情况分析 |
| 3.8.2 主要医保管理者的医保管理理念及认知的定量分析 |
| 3.8.3 主要医院医保管理者医保精细化管理理念的质性分析 |
| 3.9 医院医保管理队伍服务能力分析 |
| 3.9.1 医保科人力资源配置基本情况分析 |
| 3.9.2 医保科办公基本设施配置情况分析 |
| 3.10 本章小结 |
| 4 基于多准则模糊评价方法的公立医院内部医保精细化管理模式的评价分析 |
| 4.1 评价指标与评价模型的构建原则与方法 |
| 4.1.1 评价指标的选择原则 |
| 4.1.2 评价模型的构建及实证方法 |
| 4.2 评价指标评价体系的构建 |
| 4.3 医院医保精细化管理评价模型构建——基于DEMATEL和 ANP方法 |
| 4.3.1 运用DEMATEL方法分析评价各指标相互影响关系 |
| 4.3.2 运用ANP方法分析各评价指标相对重要程度 |
| 4.4 评价对象——VIKOR方法评价 |
| 4.4.1 评价对象 |
| 4.4.2 评价结果 |
| 4.5 本章小结 |
| 5 公立医院内部医保精细化管理实施效果分析——对医保、医院、医生、患者的影响研究 |
| 5.1 医保角度——医院医保资金安全与使用风险识别与防控效果分析 |
| 5.1.1 基于FTA方法构建医院医保基金安全与使用风险识别 |
| 5.1.2 精细化管理模式对医保基金风险防控的实证分析 |
| 5.2 医院角度——基于DRGs的医院精细化管理效果评价的实证分析 |
| 5.2.1 基于DRGs的评价方法 |
| 5.2.2 评价结果 |
| 5.3 医生角度——基于倾向值匹配的医院医保精细化管理成效评估 |
| 5.3.1 资料来源与研究方法 |
| 5.3.2 结果 |
| 5.4 患者角度——患者医保受益变化及满意度分析 |
| 5.4.1 基于GAM的患者医保收益分析 |
| 5.4.2 开展精细化管理对患者满意度的影响分析 |
| 5.5 本章小结 |
| 6 公立医院内部医保精细化管理模式改进策略 |
| 6.1 目前公立医院内部医保精细化管理模式实践探索中存在的问题 |
| 6.1.1 缺乏精细化医院医保管理理念和目标管理 |
| 6.1.2 管理模式缺乏精细化的系统组织管理 |
| 6.1.3 支持管理模式的医保管理队伍非职业化、人员专业水平较弱 |
| 6.2 公立医院内部医保精细化管理模式改进策略 |
| 6.2.1 树立公立医院医保精细化管理理念与目标指导模式构建 |
| 6.2.2 优化公立医院内部医保精细化管理模式组织管理 |
| 6.2.3 加强稳定、高质量的医保管理人才队伍建设 |
| 7 主要结论与展望 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 研究创新与特色 |
| 7.3 研究局限与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 精细化管理背景下医院内部医保管理模式研究综述 |
| 参考文献 |
| 附录1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附录2 公立医院医保科(室)工作人员情况调查表 |
| 附录3 医务人员人员基本建设和运行调查表 |
| 附录4 公立医院内部医保精细化管理质量评价体系相关指标关系矩阵表 |
| 附录5 公立医院主要医保管理者访谈提纲 |
| 附录6 MATLAB程序命令 |
| 附录7 公立医院医保精细化管理相关主要政策梳理表 |
（9）三甲医院医保基金管理的现状、问题及对策研究 ——以Z省某医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究的背景、目的与意义 |
| 1.1.1 研究的背景 |
| 1.1.2 研究的目的 |
| 1.1.3 研究的意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 国内研究现状 |
| 1.2.2 国外研究现状 |
| 1.2.3 述评 |
| 1.3 研究方法及思路 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究思路 |
| 第2章 Z省某三甲医院医保基金管理现状 |
| 2.1 Z省某三甲医院医保基金管理架构 |
| 2.1.1 机构组成及工作职责 |
| 2.1.2 医保基金管理从业人员素养情况 |
| 2.1.3 医院同上级医保基金管理部门对接情况 |
| 2.2 Z省某三甲医院医保基金申拨及拒付情况 |
| 2.2.1 医保基金申请拨付情况 |
| 2.2.2 医保基金拒绝拨付情况 |
| 2.2.2.1 按服务项目付费基金拒付情况 |
| 2.2.2.2 按单病种付费基金拒付情况 |
| 2.2.3 医保基金拒绝拨付对医院的影响 |
| 2.3 小结 |
| 第3章 Z省某三甲医院医保基金管理存在的问题简析 |
| 3.1 医保基金管理体制及岗位职责有待完善 |
| 3.1.1 医保、物价管理职能被人为分割 |
| 3.1.2 医保、医务、药学等部门各自为政 |
| 3.1.3 医保基金管理人员岗位职责亟需整合完善 |
| 3.2 医保基金管理人才队伍力量薄弱 |
| 3.2.1 专职医保基金管理人员整体业务素养有待提升 |
| 3.2.2 兼职医保基金管理人员制度待建立健全 |
| 3.2.3 医保信息管理团队实力薄弱 |
| 3.2.3.1 HIS系统不稳定导致基础数据维护不到位 |
| 3.2.3.2 信息团队应对医保智能化审核的能力不足 |
| 3.3 医保基金管理部门对医、患双方的服务意识淡薄 |
| 3.3.1 医院对医护人员的医保、物价政策宣教不到位 |
| 3.3.1.1 国家谈判药品拒付压力陡增 |
| 3.3.1.2 违规收费问题层出不穷 |
| 3.3.1.3 医保病历文书书写欠规范情况突出 |
| 3.3.1.4 单病种管控差强人意 |
| 3.3.2 医院对医保患者提供的服务举措不完善 |
| 3.4 医院同上级医保基金管理部门的沟通不畅 |
| 3.4.1 一年一会形式大于实际 |
| 3.4.2 打击医保欺诈行为未形成合力 |
| 3.4.3 医保医师服务协议及其考核机制尚待完善 |
| 第4章 提高三甲医院医保基金管理水平的对策 |
| 4.1 重构医院医保基金管理制度 |
| 4.1.1 统一医院医保物价管理部门 |
| 4.1.2 量身定做医保岗位管理职责 |
| 4.1.3 建立医院医保基金监管委员会制度 |
| 4.1.4 加快医疗质量管理与医保基金管理的有机融合 |
| 4.2 提高医保基金管理人员综合素质 |
| 4.2.1 加强医保专业协会等社会管理组织的行业指导作用 |
| 4.2.2 多维度提升专职医保基金管理员综合素质 |
| 4.2.3 建立健全兼职医保基金管理员制度 |
| 4.2.4 建立专职医保基金管理员的职称晋升渠道 |
| 4.3 提升医院医保基金管理信息化水平 |
| 4.3.1 打造一支技术精湛的医院HIS开发团队 |
| 4.3.2 预先研判医保端智能审核规则 |
| 4.3.3 实施人脸识别工程严防欺诈 |
| 4.3.4 加快建设单病种管控程序 |
| 4.4 提升医护人员、参保患者的医保政策获得感 |
| 4.4.1 提升临床医生的医保政策获得感 |
| 4.4.1.1 对国家谈判药品实行院内审批 |
| 4.4.1.2 夯实物价管理基石,力争科学合理收费 |
| 4.4.1.3 强化医保病历文书书写规范 |
| 4.4.1.4 多方联动管理单病种 |
| 4.4.2 提升护理人员的医保政策获得感 |
| 4.4.3 提升参保患者的医保政策获得感 |
| 4.5 深化医、保沟通互动 |
| 4.5.1 变一年一会为一年多会 |
| 4.5.2 建立防范医保欺诈行为的联动机制 |
| 4.5.3 多方会诊医保医师服务协议 |
| 4.5.4 主动融入DRGs支付方式改革大趋势 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录一 浙江省医保医师协议管理实施细则 |
| 附录二 浙江省医保医师服务协议 |
| 附录三 访谈提纲 |
（10）“放管服”改革背景下地方政府医保基金安全问题研究 ——以N市为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 绪论 |
| 一、研究背景和意义 |
| (一)研究背景 |
| (二)选题意义 |
| 二、国内外研究现状 |
| (一)国外的研究现状 |
| (二)国内的研究现状 |
| 三、研究目标、拟解决的问题及研究方法 |
| (一)研究目标 |
| (二)拟解决的问题 |
| (三)研究方法 |
| 四、特色与创新之处 |
| 第一章 基本概念界定与相关理论基础 |
| 一、概念界定 |
| (一)“放管服”改革 |
| (二)社会医疗保险 |
| (三)社会医疗保险基金 |
| (四)社会医疗保险基金安全 |
| 二、理论基础 |
| (一)风险管理理论 |
| (二)信息不对称理论 |
| 第二章 “放管服”改革对医保基金安全的影响 |
| 一、N市医保体制发展历程及医保基金运行监管现状 |
| (一)N市医疗保险体制发展历程 |
| (二)医保基金全国及N市运行情况 |
| (三)“放管服”改革中N市基金监管主要做法 |
| 二、N市“放管服”改革背景下医保基金面临的现实挑战 |
| (一)基金筹集端面临的挑战 |
| (二)基金给付端面临的挑战 |
| (三)医疗保险基金结构面临的挑战 |
| 三、N市“放管服”改革背景下保障医保基金安全的着力点 |
| (一)提升社会医疗保险统筹层次 |
| (二)“三医”(医疗、医药、医保)联动整体推进改革 |
| (三)优化社会医疗保险基金结构 |
| 第三章 “放管服”改革背景下N市医保基金安全面临的主要问题及成因 |
| 一、“放管服”改革背景下N市医保基金安全面临的主要问题 |
| (一)“人口老龄化”导致的基金外部风险因改革而加剧 |
| (二)以降费率为主要改革手段引发的基金筹集风险 |
| (三)改革后经办机构治理能力不足引发的基金支付风险 |
| (四)经办机构自身建设落后于改革进度引发基金管理风险 |
| (五)N市某厂医院危害医保基金安全违规行为案例分析 |
| 二、“放管服”改革背景下影响N市医保基金安全问题的原因分析 |
| (一)社会医疗保险的原则理念未伴随改革深入普及 |
| (二)改革无法缓解“医、患、保”三方信息不对称状态 |
| (三)与改革相配套的法律体系尚不健全 |
| (四)改革在“三医”领域内推进不平衡 |
| 第四章 国内外医保基金管理经验借鉴 |
| 一、国内确保医保基金安全的主要做法 |
| (一)三明市医疗保险改革中的控费措施 |
| (二)上海医疗保险基金监管的法治创新 |
| (三)金华市DRGS支付方式改革试点经验 |
| 二、国外确保医保基金安全的主要做法 |
| (一)新加坡医疗保险“储蓄型”模式 |
| (二)德国医疗保险基金“自我监管”模式 |
| (三)美国医疗保险基金“管理型医疗”控费模式 |
| 三、国内外先进经验对N市医保基金安全的借鉴 |
| (一)大力推行基于DRGS的支付方式改革 |
| (二)增强医疗保险基金利益相关人控费意识 |
| 第五章 “放管服”改革背景下确保医保基金安全的对策建议 |
| 一、针对性加强医疗保险方面的宣传引导 |
| (一)在宣传理念上突出社会医疗保险的基本方针 |
| (二)在宣传对象上突出医药从业者等利益相关主体 |
| (三)在宣传内容上突出医保基金运行及监管情况 |
| 二、找准“放管服”改革与基金安全之间的平衡点 |
| (一)在筹资端综合考虑基金安全和企业负担 |
| (二)以医保支付改革保障参保人“获得感”和基金支出平稳 |
| (三)进一步理清医疗保险事业中的政府责任边界 |
| 三、不断提升社会医疗保险经办机构管理能力 |
| (一)经办机构找准自身定位 |
| (二)医保基金监管引入协同治理理念 |
| (三)加强基金监管信息化建设 |
| (四)不断健全医疗保险制度体系 |
| 结语 |
| 参考文献 |
四、医院如何适应医保改革（论文参考文献）
- [1]医保变革下的医院应变之道[J]. 唐超. 中国医院院长, 2021(21)
- [2]十八大以来我国“三医联动”改革研究[D]. 刘晓波. 渤海大学, 2021(02)
- [3]国家药品采购价格制度完善研究[D]. 张骁华. 中国政法大学, 2020(03)
- [4]双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例[D]. 杨馥瑜. 华南理工大学, 2020(02)
- [5]总额预付制下G公立医院应收账款管理研究[D]. 陈娴. 江西理工大学, 2020(01)
- [6]云浮市基本医疗保险按病种分值付费政策学习的困境研究[D]. 黄谦. 华南理工大学, 2020(02)
- [7]公立医院公益性保障问题研究 ——以泰安市为例[D]. 王伟. 山东农业大学, 2020(11)
- [8]公立医院内部医保精细化管理模式研究[D]. 陶思羽. 华中科技大学, 2020(01)
- [9]三甲医院医保基金管理的现状、问题及对策研究 ——以Z省某医院为例[D]. 朱立明. 南昌大学, 2020(01)
- [10]“放管服”改革背景下地方政府医保基金安全问题研究 ——以N市为例[D]. 程之光. 南京师范大学, 2020(04)